2023中国脑科学与神经调控技术发展高峰论坛暨世界大健康博览会脑科学分论坛 回放

这是一场推进健康中国的相聚
紧扣时代脉搏观点碰撞融合
这是一场技术与产业的思想盛宴
聚焦发展痛点突破创新边界
这是一场奔向未来的脑科学盛会
凝聚强大共识共担时代使命
中国脑科学与神经调控技术发展高峰论坛
又称中国脑科学大会
以研讨学术热点
展示技术亮点分享专业高点为宗旨
承载着脑科学与神经调控技术新思想
新实践新突破
在这里您可以看趋势、论观点、畅交流、谋机遇
中国脑科学大会从2017年召开第一届到2023年举办第五届
中国脑科学发展与国家发展同呼吸、共命运
我们在时代洪流中同拼搏共成长
此刻我们再聚武汉
推进中国脑计划
建设科技强国数字中国
我们永立潮头
投身两个一百年的奋斗目标
我们相应时代召唤
启航新征程
奋进新时代
中国脑科学大会欢迎您
尊敬的各位领导各位来宾
女士们先生们
大家上午好
我是中国光谷
脑科学产业基地的负责人田俊
非常高兴受到本次大会的邀请
代表主办方
担任此次高峰论坛的主持人
人间最美三月天
春花浪漫崭新颜
很高兴因为脑科学产业
我们大家相聚在美丽的武汉
此次 2023
中国脑科学与神经调控技术发展
高峰论坛
暨世界大健康博览会脑科学分论坛
以聚力脑健康再起新征程为主题
秉持
研讨学术热点发展技术亮点
分享专业糕点的会议宗旨
特别邀请了政府嘉宾
学术大咖和知名专家悉数到场
共同解读形式分享前言
答疑解惑
今天到会的主要领导和嘉宾有
武汉市科技局副局长王亮伟先生
武汉东湖高新区
一级调研员年新春先生
武汉产业创新发展研究院总监
姚远女士
武汉伊瑞德集团总裁蔡生安先生
以及武汉大学人民医院的王高华院长
等1,500余位
国内外专家莅临本次论坛
让我们以热烈的掌声欢迎各位的到来
健康是人类永恒的追求
也是社会进步的重要标志
伴随着健康中国2030规划纲要的提出
以及中国脑计划的启动
更是为脑健康产业注入了强劲的动力
近年来以睡眠精神心理
及精神康复为焦点的脑健康问题
逐步跃升为
生物医疗与大健康产业方面的
热点话题
脑科学及相关检测的
及相关的脑检测
神经调控技术
和内脑智能技术
也随之成为国际的前沿技术热点
这是对健康产业的发展
和新技术变革的深远影响
脑科学必将成为全球争夺的战略领地
作为行业龙头的企业
武汉伊瑞德集团
以深耕细作的工匠精神
在脑科学与神经调控
这一细分领域钻研十余年
不断投入持续研发
制定了此刺激技术的行业标准
不断的用一个又一个中国第一
世界第一反复刷新了自己的行业地位
下面进行本次高峰论坛的第一项
有请本次大会的承办方
武汉伊瑞德集团总裁蔡盛安先生
为大会致开幕词
有请蔡总
尊敬的
各位领导各位专家各位来宾各位同仁
大家好
在这个生机盎然群芳争艳的季节
我们迎来了
2023 中国
脑科学与神经调控技术发展高峰论坛
在此我代表大健康博览会组委会
以及本次论坛的承办方悦德集团
对各位嘉宾的到来表示
热烈的欢迎和衷心的感谢
本次高峰论坛
是因疫情停办了三届后再次重启的
首场论坛
是在党的二十大号召全国人民
启航新征程
奋进新时代的精神的感召下
以及加速推进健康中国2030
和中国老计划
两大国家战略的时代浪淘中召开的
全国临床科研
以及技术产业界的朋友对重启论坛
期待已久
今天报名参会的人数达到1,500多位
这给了我们
办好此次论坛以极大的鼓舞
谢谢你们
过去的三年
疫情虽然迟迟了我们行动的脚步
但没有阻挡住我们发展的步伐和
奋进的决心
疫情三年
叶德集团
仍然保持年金增长收入超过30%以上的
发展态势
延续了国家高经济与企业
和登顶企业称号
荣获了
湖北省专金特行企业引擎冠军企业
武安市科技领军企业等多项荣誉
获得了国内外专利300多项
成功的研制
和发布了一系列的技术创新成果
如NS1000多模态的磁石集系统
NS3000双频声波的双位磁石系统
NS5000城对磁石级
NS 7天持续课以及阿米机器人等等
这些创新性的产品以以其
全球独创或中国首创的技术优势
继续巩固和
提升了
叶德在TMS领域的技术的制高点
和市场的领导地位
百岛和穿戴式近红外老功能成像系统
高净度的
金炉电磁仪都要创新性的突破和发展
今晚
还有即将发布了一系列的新技术
新产品尽情等待
此外疫情三年间
我们坚持开办了彩虹艺员公益直播间
直播学习专场120多场
开展临床科研合作20多项
其中参与国家重点专项5项
参与共建省级工程技术研究中心3个
星光不问赶路人
我们正是凭着这份坚韧和勤奋
跨过了疫情撕裂的三年
风雨之后
彩虹依然
21世纪是脑科学的世纪
脑科学以及第四次工业科技革命
也就是神经科学的革命的浪潮
已经到来
中国医疗大健康产业发展的时代机遇
已经显现
这两股强大的时代闹场的交汇
必将在未来迸发出无比绚丽的前景
一个属于脑科学
脑健康的时代已经来临
面对新的时代机遇
乐德集团
作为中国
磁石与技术的缔造者和领导品牌
不仅要继续的引领
中国磁石与技术的发展
而且还要向着脑科学与神经调控技术
更高更远的方向不断的开拓创新和
奋勇前行
聚焦脑科学
呵护脑健康
打造中国脑科学
与神经调控技术的领导品牌
寄生于全球脑科技产业化的一流企业
这就是我们企业的使命和愿景
为此
我们将始终的坚持以技术创新为根本
加强国内外临床和科研的横向合作
共同推动脑检测与神经调控技术的
开发和应用
基于此我们业绩集团把2023年定位为
科研合作战略的70年
制定了从今年开始实施的
未来五年的科研合作计划
每年将拿出集团总营收的5%的预算
专项加大横向科研合作的投入
主要用于临床科技成果的转化
多中心的临床研究
以及战略合作项目的支撑等等
我们热诚的邀请你能参与其中
让技术更好的服务于社会造福于百姓
今年我们还将与武汉
产业创新发展研究院合作
你走进武汉脑科学技术研究院
在各级政府的领导和支持下
依托武汉科研院所众多的
技术人才优势和产业生物产业优势
打造正产学研医服用相结合的老科技
创新孵化平台
力争将老科学产业
打造成武汉科技产业的又一张名片
我相信这些技术和产业平台的搭建
将为老科学巨型的发展
为百姓的
老健康扶持提供强大的动力源泉
不忘初心
安得始终
我们将一如既往的以技术创新为驱动
学术推广为先导以优质服务为保障
向客户提供精品和感动服务
发展好企业照顾好员工
造福于百姓
回馈于社会
这就是我们的初心
尊敬的各位领导各位来宾
新时代的画卷以及徐徐展开
在党的二十大精神的指引下
我们期待与你同行
不负时代
不负韶华
让我们一起聚力老科学
呵护老健康
再起新征程奋进新时代
谢谢各位
2023
中国脑科院与神经调控技术发展论坛
由世界大健康博览会组委
会主办叶德叶德集团承办
此次论坛
获得了中华医学会精神科医师分会
中国康复医学会脑检测与神经调控
康复委员会
以及中华物理医学与康复学杂志的
学术支持
在此对本次论坛的主办单位
学术支持单位
以及其他的协办单位表示
诚挚的谢意
祝本次论坛取得圆满的成功
祝各位工作愉快身体健康万事如意
谢谢
感谢蔡总激情洋溢的支持
东湖高音区
是武汉建设具有全国影响力的
科技创新中心的重要承载地
作为东湖高新
区经济发展的双引擎之一
武汉国家生物产业基地
长期致力于生物技术产业
生物技术的产业化
和生物医疗企业的孵化培育
长期紧跟国际产业发展前沿
加大力度培育和布局特色产业领域
已成为国内生物产业发展的前沿高地
下面进行开幕式的第二项
有请
武汉东湖新技术开发区一级调研员
严新春先生致辞有请
尊敬的王联伟局长
尊敬的王高华院长
尊敬的泰盛安总裁
尊敬的各位嘉宾各位朋友
大家早上好
这个梅花樱花时地开
江城四月充正浓
在这阳光明媚
武汉气温最适宜人的日子里
在我们世界大健康博览会的峰会场
来自中国脑科学
和神经调控领域的各位领导专家
参加2023 中国脑科学与神经
调控技术发展高分论坛
这是武汉
乃至生物医学脑科学界的一大盛事
在此我谨代表东湖高新区
武汉国家生物产业基地建设服务
中心向莅临
本次高分论坛的各位领导各位专家
各位来宾
各位朋友表示诚挚的欢迎
对会议的主办方和组织者
表示衷心的感谢
光顾生物城
是为湖北省
发展大健康产业的核心载体
承担着全省大健康产业
技术创新产品创新服务模式创新的
重要使命
14年来已建成了7个专业园区
聚集企业3,000余家
诞生了一批领先的科技创新成果
在业一类信用达到160余个
医学影像用
非青都市脑机接口等比利佳IT
结合产品不断涌现
逐步形成了以生物医药医疗器械
生物农业
生物服务
为主导的特色产业板块
光顾生物城在国家自主创新示范区
国家自自由贸易实验区等
多重政策叠加的基础上
又迎来了省市真传
武汉东湖综合性国家科学中科学中心
和国家科技创业中心
全面开启东湖QQ城建设的
最新战略部署
环境机遇区
我们将
聚焦生物科技成员和民生重大需求
重点在做大做强化药制剂
医学影像设备分子诊断
及三方医学检验等领域
持续办理
继续在培育生物大分子药
高档医疗期限
高质应用材料
生命科学攻击等于持续发力
特别要在
加快培育基因与细胞治疗
医学人工智能生物3D打印
BT加IT云和超前布局
脑科学与内脑
人工智能等再生医学潜源领域
招引相关企业入住园区
形成聚集效应
近年来虽说
健康中国
2030和中国老计划两大国家战略
深入实施
大数据云计算
人工智能与医疗
进一步深度愈合脑科学及相关
脑检测
中国脑科学和神经调控技术发展
蒸蒸日上
特别是以陆宁院士
王高华
院长等知名专家为代表的姓名翘首
以一类的公式为代表的先行企业
在其主要领域
全力的
引领国内和超越国际的远大目标
今天我们根据世界大健康博览会2023
中国脑
科学与神经调控技术发展高分论坛
深度探讨大健康产业
及脑科学与神经调控技术
分享交流最新的科研成果
对于贯彻落实习近平总书记
以人民为中心的发展理念
实施健康中国战略
坚持四个面向
特别是面向世界科技前院
面向人民生命健康
引领生物产业发展
具有重要的示范意义
最后再次感谢参加论坛的各位领导
专家和企业家们
一直以来对光顾生物城的大力支持
诚挚欢迎各位企业家
到光顾生物城投资星爷
共创大健康产业的美好未来
宇宙会议取得圆满成功
祝各位来宾事业蒸蒸日上
家庭万事顺意
愿中国脑科学与神经调和领域
在各位大家的
辛勤耕耘中不断前进更创辉煌
谢谢大家
感谢颜主任的精彩支持
2023年 是全面贯彻党的二十大
精神的开局之年
科技兴则民族兴
科技强则国家强
习近平总书记曾多次强调
要加快建设科技强国
实现高水平的科技自立自强
党的二十大报告指出
教育科技人才
是全面建设社会主义现代化国家的基
础性战略性支撑
必须坚持科技是第一生产力
人才是第一资源创新是第一动力
深入实施科教兴国战略
人才强国战略创新驱动发展战略
开辟发展新领域新赛道
不断塑造发展新动能新优势
放眼全球
脑科学与神经调控领域
尚属于前景广阔的蔚蓝海域
武汉市965产业规划
把脑科学
产业列为未来重点培育的产业来打造
获得了各界的关注与支持
下面进行开幕式的第三项
有请武汉市科技局
王亮伟副局长致辞有请
尊敬的各位领导
各位专家
来自全国医院的各位医生朋友
企业家朋友
大家上午好
春风如贵客一道遍繁华
在这春意盎然的时节
我们迎来了世界大健康博览会
就在昨天上午
陈竺会委员长宣布大会正式开幕
呃作为博览会的重要环节
今天
我们在光谷
又积极举办2023
中国脑科学与
神经调控技术发展高分论坛暨
世界大健康博览会脑科学分论坛
在此我谨代表武汉市科学技术局
对论坛的成功举办
表示热烈的祝贺
对长期以来
支持武汉市科技创新工作的各界人士
表示衷心的感谢
大家都清楚脑科学是当今国际
科技前沿的热点领域
理解大脑的结构功能
是最具挑战的前沿科学问题
必将对社会
带来巨大变革
美国欧盟日本等等
在2010年前后先后启动脑科学计划
我们中国也是积极酝酿在2015年也
启动了这个中国脑计划
这种专项也在国家科技部
呃设立了脑科学这种重大呃专项项目
呃
我们中国的这个脑科学
计划与其他国家相比
它有一个特色
就是所包含的研究内容更加广泛
所对应的应用需求更加明确
这就是为什么
今天来了这么多医生朋友
在市委市政府的坚强领导下
迈向新征程
深入贯彻落实党的二十大精神
我们正着力打造
世界级大健康产业集群
我们
大力发展大健康和生物技术等支柱
产业这是965产业的这个九大产业之一
超前布局
脑科学和类脑科学等未来产业
这是武汉市965产业的五大未来产业
聚焦脑成像脑疾病
脑机智能脑
电大数据
脑前沿技术智能装备等领域发展
去年4月
武汉
获批具有全国影响力的科技创新中心
这是国家构建
区域创新高地的重大布局
是赋予武汉的重大使命
我们着力推进
生命健康领域的这个科技创新
培育国家战略科技力量
建设高水平实验室
和重大科技技术设施
奋力打造原始创新策源地
努力突破关键核心公关技术
把科教人才优势转化为创新发展优势
为了推进
科技成果就地转化
市科技局布局了多项科技
重大专项
单项项目
在3,000万
并积极推进相关中式平台建设
也希望大家
积极参与承担
武汉伊瑞德集团
作为脑科学与类脑智能
产业中的
优秀代表企业啊
这个积极开展脑科学和
神经调控相关产品研发
这个从技术研发到产业落地
从前沿探索到
市场培育形成了自己独特的优势
在业内也发挥了重要的带动作用
对武汉伊瑞德集团
积极承办本次高峰论坛
也表示衷心感谢
健康是人类永恒的追求
在昨天开幕式上
彭东升董事长也是多次提出
健康是一切的基础
也是未来
你所从事一切工作的基础
脑健康已成为健康研究的前沿和热点
祝愿此次论坛能让大家有所收获
能为行业行业发展
带来新动能
同时热烈欢迎各位嘉宾
在汉创新创业
我们将创造一流的营商环境
提供一流的服务
为大家筑梦圆梦
共创发展机遇共享美好未来
祝愿此次高峰论坛取得圆满成功
谢谢大家
祝大家身体健康工作顺利
感谢王局长的精彩支持
省委省政府在
2023年湖北省科技创新大会上明确提出
要坚持走好高水平科技自立自强这条
推动高质量发展的必由之路
加快打造
全国科技创新高地
为建设全国构建新发展格局先行区
提供有力科技支撑
作为武汉市脑科学与内脑智能领域的
科技领军企业
武汉伊瑞德集团从2015年起
已经在武汉成功举办六届
中国脑科学
与神经调控技术发展高峰论坛
这一次的这个论坛呢
还获得了包括中央
电视台湖北日报融媒体平台
武汉电视台等
国家级省市级媒体的这个关注与报道
并在多家线上直播平台同步直播
全球有上万人通过网络
能够看到本次高峰论坛的盛况
关注脑科学技术的这个发展前沿
本次大会还规划了
5个分论坛
特别邀请了政府代表行业专家
科学教授等百余人进行分享授课
那么本次高峰论坛的召开
对加快
湖北省武汉市生物健康产业的发展
打造脑科学的这个生态产业
具有重要的意义
深入探索脑科学与神经调控技术
离不开在座的所有专家
领导的支持与奉献
在这里请允许我
请允许我再次代表本次论坛的主办方
对各位与会嘉宾的到来
致以最热烈的欢迎和最崇高的致意
预祝本次大会取得圆满成功
接下来就是这个专家授课的环节
请大家稍事休息
精彩即将开始
尊敬的各位领导
来自全国各地的各位
医务工作者和各企业代表
接下来呢我们要进行学术论坛
和学术讲座
呃首先我介绍一下
主持的
呃李克清书记啊
李克清书记呢
是河北省第六人民医院党委书记
也是
我们精神医学的
这个元老和顶尖的这个从医者
这次呢他也有幸来到我们武汉
呃
对我们这个神经调控技术论坛的一些
支持
那么第一位
下面呢
第一位我先把这个第一位讲者说
你说还是我说
我说你点
好吧
给我这个我说你点听好吧
那么第一位讲者呢我们有请到
王高华院长
王高华教授呢
他是主任医师
博士生导师
现任武汉大学人民医院党委书记院长
中国医师协会精神科医师分会会长
国家卫生健康
心理健康专家委员会委员
司法部法医精神病能力验证专家
教育部
教职
委精神卫生委员
中华精神科杂志副总编
国家规划教材主编
湖北省医学领军人才
武汉大学
洛嘉
杰出学者
今天由
王院长带给我们的论坛是
大医学中的精神医学
有请王院长
啊这个谢谢
呃李院长和学院长的介绍
那么这个武汉的大健康论坛呢
正在进行当中
哎屏幕切换一下啊
武汉的大健康论坛呢
正在正在进行当中
这个而且成了这个湖北省
武汉市的一个品牌的论坛
刚开始呢他是这个应该是区域性的
现在应该是这个上升到国家层面
每年是由湖北省人民政府
和国家卫生健康委共同举办
所以叫世界大健康博览会
应该说已经在推动
对于推动整个医学事业的发展
大健康的发展有非常重要的意义
那么这个我们这个
神经调控论坛今年也是第五届啊
因为疫情呢也中单了几年
应该说这个神经调控论坛得推动
精神科的这个治疗的这个多元化啊
起到了非常重要的作用
那么我今天呢关于神经调控
我想我们还有很多的专家啊
比我讲的更好
我就结合这个大健康博览会啊
包括我对这个大医学中的理解
最近王晨院士也关于有一个
重要的讲座
那就是什么是大医学
怎么促进大医学的发展
我想我们在这个整个
大医学的发展过程当中
精神医学怎么定位
呃这张图片呢是我们医院啊
是正今年正好是一百周年
我们在10月28号啊
将举行一百周年的这个院庆啊
这是我们的首
医院区也就是主院区有3,500张病床
这是我们的光顾院区啊
我们叫东院区啊
这是已经是这个也投入使用了五年
这个我们的刘东群副院长也兼著啊
这个我们光顾医院的啊
东院的这个院长也是干精神科的啊
这是我们红山院区今年10月份开业啊
所以我们在今年年底啊就是医院三区
这是做一个简要的介绍
好
那么我的介绍呢分为这么几个部分啊
一个是精神医学的发展
我觉得这个医疗卫生的健康
他应该首先这个从大的方面来讲
是医疗国家安全
这个经济的发展社会的人民
社会的文明以及人民的扶持
大一说什么叫大
是不是
应该就是他是博大全面全程长远全体
强调这个犬一生命周期
这个我们过去医说的医学
好像就是说有病才跟医院相关
实际上来讲从大医学的角度
是人的从出生到死亡
是人的每一个阶段啊
他是一个全周期的这种生命照顾
那么打卫生来讲
应该是同时也强调了啊
就是这个全面全员全球
这样一个多方位的立体的啊
对从医疗继续的这个作为基础
这个基于这个
群体的这种医学和相关的学科原理啊
多学会写作来促进人类的健康肤质
大健康应该同样也强调了啊
这个全面全体长期
全面就是这个人的啊
这种身体健康和心理健康
全体就关系到每一个个体
同时长期啊就是这个人的啊
权益生命周期包括不同的迭代照
同时也要强调这个预防治
疗康复的遗体化
我们应该说我们过去对治疗很关键
对临床医学很关键
但是预防医学
临床医康复医学这一块发展
过去跟医院的是有点脱节的
现在应该说大健康强调
预防医学临床医学康复医学的一体化
那么医学对人进行健康造物
这个要以病人为中心而不是病为中心
以健康为中心而不是治病为中心
所以现在我们医院啊
我们成立了五大院中院
比如说我们心血管医院
我们就叫心血管医院
不是叫心血管病医院
就是说他的概念拓展了啊拓展了
精神医学啊
立志于完整的人
立志于预防治疗康复的全方位全过程
要符合大医学大卫生大健康的理念
符合医学发展的规律啊
那么这是这个2013年的行动计划里面
这个里面就是这个
习近平总书记啊
当时正在2016年20
这个16年的健康中国行动
那么这是曲台的一系列的文件
我们可以说没有精神健康
就没有完整的健康啊
那么这是曲台的这个系列的文件啊
时间关系我就不细讲啊
这是精神疾病治疗的模式
也在不断的变化
应该说首先是1952年的罗丙芹的曲线
那么开创了药物治疗的新时代啊
后来当时胰岛素电消科三板斧
那么随着不断的发展
现在应该说药物治疗
心理治疗c非药物治疗物理治疗啊
包括我们的啊筋道磁磁体等等
应该说是其中的重要的一环
那么中国的精神卫生从总体上来讲
应该说这个资源匮乏的问
题周边转转变为医疗质量的问题
我们国家在10年以前
只有2万名精神科医生
现在精神科医生多少
5万名
应该说能够基本满足临床需求的需
尽管我们和发达国家比
还存在一定的差距
但是
这个差距应该是变得已经相对小了
特别在现在提高医疗效率
加快平均住院
时间的这样一个背景之下
现在应该说更多的是个质量问题
但是精神疾病的负担
依然是第一位的啊
那么精神疾病的负担怎么算
我们从今天我们有这个这个科技局啊
东湖高新呢
这个各位领导在这里
我们过去跟我对人的危害最大的
就是心血管病
脑血管病恶性肿瘤
那么三大死亡疾病
但是如果我们从卫生经济学的角度
一个人55岁患肿瘤
他有5年不能工作
一个人30岁患了精神分裂症
他一辈子不能工作
所以从精神疾病的负担
他即包括直接的医疗成本
也包括丧失劳动力带来的经经济损耗
以及
社会的家庭和社会的巨大的
管理成本看护成本
所以精神疾病为什么负担重
你不能单寻看他的直接的医疗秩序
他的看护成本非常的高昂
这个他的管理成本非常的巨大啊
同时他带来的对于伤残调整生命年
对工作能力的损伤带来的精神残疾
以及对个体和家庭和社会
带来的是一种灾难性的影响
那么资源匮乏的问题
总体上来讲啊
应该说变成了现在应该说质量问题
畏惧我们现在全国一共有34家医学院
开办了金属卫生系
现在这个愿意干精神科
从事精神科的医生越来越多
应该说我们后继有人
这个问题在逐步的解决
但是质量问题还需要进一步提升
包括我们的医疗的质量
医生自身的质量
护理本身的质量等等啊
那么这个老计划现在已经正式启动
那么老计划它主要是解决
应该说更多的是成功于基础研究
同时也有临床的干预
特别强调了预防
以及对公共医疗的影响
那么综合医院精神学科的必要性
我们怎么来看这个问题
首先来讲
这个要提高住院近视障碍的会诊率
综合医院的精神科
呃这个内外科内外妇儿国科
这个需要会诊的比例是非常大的
但是我们这个是不够的
另外要提高识别率减少漏诊或误诊
那么很多医院现在没有精神病科
那么很多就漏诊了或者误诊了啊
另外同时要减轻患者的负担
节约医疗资源
经过会精神科会诊以后
可以明显的收到
平均志愿时间和住院的费用
要促进医学模式的转变啊
以疾病为中心到以患者为中心
促进医院结构的变化
那么综合医院精神科现在比较实心
所谓的MDT也就是多学科诊疗
应该说综合医院的精神科要解决
这个躯体
患者的躯体疾病和心理疾病
相互的这样一个关系
那么
在综合医院大概有20%-30%的病人合并
有不同程度的啊这个心理方面的问题
反过来精神病科的病人
他也是作为一个生物学的个体
也患有各种的躯体疾病
这样就相互的交流啊进行多血和诊疗
现在我们医院走进来我们DT
精神科必须是一半来所
都应该是一个参加的单元或者单位
那么MDT的模式啊
这个我就不细讲了啊
那么在精神科在综合
在MDT中的作用还是非常巨大的
只要你去参加
就至少让内外科医生意识到
心理因素
也是影响病情
发生发展变化的一个因素
这个群里
占用大量医药资源的
伴有精神疾病的剧院患者
有效的手段平均住院时间
同时
这个纠正一些啊错误的健康理念啊
这个患者向我们描述的是症状
是病感是个体对疾病的感受
但是经过精神科的治疗
他可以大大的减少减轻这种病感
什么叫病感
病感就是锅体对疾病的感受
我这个手上有一个黑痣
他可能既不痛又不痒
但是他可能是恶性肿瘤
但是我这个牙齿痛
疼痛非症状非常严重
但是他疾病本身可能不严重
我们是牙痛不是病疼起来真要命
所以患者的描述
对症状的描述
和疾病的严重程度有时候是分离的啊
是分离的
所以这个患者向我们描述的是感受
所以这种感受他是真实的吗
他是基于有生物学的变化的吗
这个可能就跟精神心理因素有关系
当一个很焦虑的病人
他会放大这种症状
一个抑郁的病人
焦虑抑郁的病人会放大这种症状
是不是一个分裂症的病人
他可能对症状的感知不是那么强烈
所以在这种情况之下啊
精神科医生是可以发挥作用的
那么综合医院设置精神科有政策的
目前来讲国家卫健委是有要求的
带一个医院方面的意愿
医院现在非常大家都很担心
这个安全问题
我看我们院子里面停的停的这个这个
这些
这些小汽车每天几千台车子停在医院
没
还没有发生过一起精神病人去砸车
砸窗户等等之类的情况
我们精神病科3350张病床
每年门诊量是25万左右
那么在这种情况之下
还没有发生过这样的这种伤害的事件
所以安全问题是一个问题
但是我认为是一个可控的问题
而且我认为在当前的形式之下
他可能还就是说没有这种现实的啊
这样一些依据
另外人员问题
这个是可以培训的场地问题
我们认为要相对独立啊
另外经济效益确实不是那么显著
但他的社会效益是显著的啊
这是发展的方向啊
那么我觉得这个像功能神经外科
功能肠病科
功能心律失常神经心理科
康复心理科疼痛医学科
这些都在综合医院得到快速的发展
这是我们这个学科设置的这种门子啊
我觉得这是这个
大家比左边的是比较传统的啊
我们现在大家都是这样在做
另外现在也都有混变的模式
神经精神科模式
是不是我们也想尝试一下
你像我们现在的精神病房
我们现在招的医生既有内科医生
也有神经科的博士也有精神科的博士
那么主要
从事气质性精神病房这一块啊
这一块呢
这个我们也在进行探索
那么医务人员的多元化
我们过去都一定要学精神病学
我觉得这个
我们精神科的医务人员可以多元化啊
内科医生
神经内科精神医学心理学等等啊
另外包括社工人员
这都是可以探索的啊
那么综合医院精神科我觉得这个
要办很大的规模他是有困难的
但是我经常提三句话
大门诊小病房快周转
这个综合医院精神科大概平均
住院时间都在2周左
两周以内啊
我们也是要求2周以内
所以这个要综合医院精神科
要给予很多的病房
从医院的规模体量来讲是不现实的
但是怎么办
是不是
第一有些跟专科医院他有优势
有些综合医院有优势
在新生疾病
在联络会诊方面
综合医院他是有优势的
那么这个特别是病人的焦虑抑郁和病
躯体疾病
他很多愿意到综合医院精神科
所以我提出在大门诊小病房快周转啊
两个服务综合医院的精神科
一个是要为专科医院提供综合服务
比如说专科医院他有躯体疾病
他会转到综合医院的精神科
同时要为
综合医院的内外骨科
提供综合医疗服务
精神医学的服务
那么他的优势和权限
这个综合医院的精神科
在医院他不是一个拘留的Cos
那么从经济效益来讲
投入产区比是相对低下的
但是总体上来讲
他是国家发展的这种需求
另外综合医院的管理措施
有一部分他不太符合镌刻特点
这个需要理解沟通和
协调
那么他的优势
他没有标签的作用是不是
那么同时
心理咨询和相关的业务的开展
相对比较好
各种检查他是比较顺利的啊
另外也可以帮助其他学会吸引
吸引别人
另外教学和科研条件
相对专科医院可能具有一定的优势
所以对于综合医院精神科
我的定位叫不求拘留
但求特色
综合医院他永远内外妇儿
他是主流科室
这是毫无疑问的
精神科你不是主流科室
但是你要是特色啊寻求你的特色
那么服务的现状啊这个就是我们国董
这个我就时间关系就不细讲啊
非精神科病人的精神障碍史上
患病比患病比例是比较高的啊
那么
这个非精神捐科的医生识别率比较低
会诊率也比较低
这个如果已设置了精神科
这个他的业务还是很大的啊
你比如说我们最近的康复科
我们过去认为康复科好像没有病
收不满
但是我们现在我们康复科主任
我们拍了一个呼吸内科的副主任
来等康复科的主任以后
他的理念一下子变了
他的理念就是医院有多大
康复科就有多大
所以他不管是社会效益也好
经济效益也好
病人也好
非常的多
他举动走进前缘
国科
我觉得精神科你也要走进内块外块
内外福尔国科
那么这个
非精神科
他一个比如说内科医生
看这个精神方面的问题
他确实从针对性来讲
准确性来讲还是有他的差距
那么治疗治疗手段啊
这个目前来讲要强调综合药物治疗
心理治疗非药物治疗
药物治疗
也包括我们的中西医结合治疗
这个再就心理治疗
我觉得要考虑我们的本草化的问题
要和传统文化相结合
非药物治疗物理治疗
你比如说我们这种
这种这个进到此刺激
就是物理治疗
典型的物理治疗啊
音乐治疗饮食疗法等等啊
要强调综合的治疗
那么这个出现这些问题
原因就是说设置
精神科的综合医院还偏少啊
另外精神科和综合医院
有一段时间有一种勃利的倾向
现在慢慢又在荣誉啊我觉得
那么资源的情况
这是我们2020年啊
这个全国的调查的情况
目前来讲
这个从机构收入来讲
综合医院精神科已经到了3,000多家
精神病专科医院2,100多家
但从病床规模来讲
还是专科医院占主导地位
另外还有康复医院门诊等等啊
这是我们一共全国2020年统计的
是5,936家机构
这是金属卫生资源的这个比较啊
这是刚才那个表上的数据
那么工作人员的数量
那么目前来讲
精神科这个这从专科从工作人员来讲
综合医院大概有4万多人
专科医院20多万人
这个构成比来讲还是
专科医院占指导地位
但从服务量来讲
综合医院在稳步的提升啊
这是这个综合医院的
这个征服是非常明显的
那么这是开放权威授啊
目前来讲这个综合医院有14万多张
专科医院60多万张
所以我们一共是有接近
80万张的精神病床
所以在这种情况之下
现在很多地方还在建精神
病院我认为建精神病院这个熟度
可以慢慢的放下来
是不是我认为
现在已经不是一个资源短缺的问题
是不是不是个资源短缺的问题了
是一个医疗质量的问题
那么从我们的医生说来讲啊
这个我们是一共是
这个有全国有5万多米啊
52,000千米
但现在可能有更多了啊
其中包一部包包括一部分全港的啊
这是五大人民医院的啊
精神科的情况我们刚开始是30张病床
现在是348张病床
我们有个特点就是说气质型精神障碍
这我们说的比较多
大概占30%左右
同时我们医院啊
这个为了进行学科平台的整合
我们医院成立了五大院中院
心血管病医院
包括心内科心外科胸外科
神经精神医院啊
包括神经科
神经内科神经外科精神病科啊
我同时也监督啊
这个神经精神医院的这个院长啊
同时这是我们科室的这个发展历程啊
发展历程
这个总体上来讲
我觉得精神病学的发展是一个由
这个过去由传统的重精神病为举
现在像各种亲近生障碍啊
其实老百姓这个名称说的更好
我觉得心理障碍
就老百姓说的心理障碍
就是我们指的亲近生障碍
所以我觉得心理问题
心理障碍心理疾病啊
三个层次啊
三个层次
那么这个从大医学方面来讲
要强调这个预防治疗康复的一体化啊
要强调预防治疗康复的一体化
从大健康的角度
要强调人的全生命周期的
在一个跟踪管理服务
是不是所以精神
医学的发展
它不仅是一个医疗问题
他也同时是个公众公共卫生问题
在一定程度上他也是个社会问题
所以这个精神病人
比如说造势造祸的问题
他会影响社会的安定团结和谐
所以包括从政法委这一块来讲
这个政府部门来讲
政法委也很关注精神疾病啊
那么我们的这种
包括我们的卫生行政部门
民政部门
残联部门也很关注精神疾病
他应该说要强调多部门协作啊
多多个方面的综合
所以总的来讲
精神医学事业
应该说大家从我们这个变化来讲
有一些明显的变化啊
不管是从我们的机构
售从业人寿等等啊
这个从我们的服务的功能
在不断的变化
但是我们现在总体上来讲
还局限在院内
我觉得要进一步加强我们预防医学啊
精神和心理方面的预防的工作
这一块要大力强调科普工作
科学普及工作
科普工作现在国家高度重视
科普工作和科学创新工作
在制造设计上
把它放到了同等重要的地位
这个北京市的刚刚出台的
医医生的职称晋升
他已经把科普工作
你发表一个一篇2,000字的科普文章
也等同于发表了一篇论文
所以我觉得预防医学啊
康复医学
是不是同时康复全生命周期
病人出院以后的跟踪管理
总体来讲
就是我觉得精神医学
现在迎来了一个好的时代
是个大发展的时代
是一个充满希望的誓言
谢谢大家
谢谢高怀院长
这个高怀院长呢
结合这个他自身从医
的这个经历啊
这谈了我们在这个
大健康或者大医学大卫生这背景下
精神医学未来发展的一个方向
那么从四个方面给我们做了一个介绍
当然重点呢是介绍了关于综合医院
精神科的它的优势和缺陷
那么也是
应该说我们在座的各位从业者
我们也知道
精神和心理问题是贯穿全生命周期的
一类精神一类疾病
那么精神医学作为临床
医学一个重要的一个分支
那么在为人民健康服务当中
那么应该说
在发挥着越来越重要的一个作用
那么高华院长也在提到
精神医学是一项充满希望的事业
好我们感谢
高华院长给我们做的精彩报告谢谢
下一位讲者呢来自
上海市精神卫生中心
上海交大医学院附属
精神卫生中心的赵敏院长
他现在是主任医师教授
博生导师也是国家
精神疾病医学中心的主任
国院特帖这个享受国院特帖的专家
那么也承担着
很多的这种学术团体的任职
也先后主持了
国家科技部的重大研发计划
国自然的一个重点项目
w h o h
h那么多个项目
特别是最近这几年是牵头s c d 11
精神行为诊断指南修订现场研究
那么也发表了多篇论文
好我们有请
赵敏院长给我们做RTMS
在精神医学中的应用和研究的展望
欢迎赵敏院长
好的尊敬的各位领导各位同道
嗯非常大家早上好啊
非常嗯高兴啊
也非常感谢我们大贵
族回馈的邀请能够来到
呃樱花盛开的武汉啊
能够参与见证这个
我们现在的大武汉的
这个呃
这个
大健康的这个展博展览会啊
我觉得这个是一个非常呃
三年以后呃一个重大的一个事情
呃非常荣幸能够见证到
能够看到这样的一个盛世
也感谢两位主席的介绍
那么我呢自己的呃主题
我不知道这个怎么样打开啊
啊我呢是做成瘾的我的专业
所以今天呢
刚才高法院长做了一个非常高见冷呃
一个世事宏大的一个报告啊
我也非常的认同呃
精神医学是一个呃具有非常嗯
前景巨大的一个学科
那么精神医学呢
同时呢
正因为这样我们国家高度的重视啊
呃目前还面临很多的挑战呃
我注意到我们20大报告
现在全国上下都在学
20大报告
其中提到的跟卫生相关的事情
呃一件事情呢
就是我们的心理健康有精神卫生
另外的就是中西结合哈
这个是我们国家的重大的战略方向
但是我们的精神卫生工作
目前其实还是存在很多的挑战啊
我们可以看一下精神疾病跟
刚才高法院长讲的
为什么认为大医学
大医学可能目前他的机制
药物治疗都是比较成熟的
但精神医学的
疾病的治疗方法还是非常有限
目前主要的几个方法呢
一个是药物治疗
大家都知道精神病的药物
一个是心理治疗
还有呢一些其他的治疗啊中医啊康复
那么最近呃10年十二十年
神比较新奇的就是一个神经调
控的这样个技术
神经调控的源于调节我们脑的功能
所以精神障碍呢也是
脑疾病的一个重最重要的组成部分
所以刚才我们也提到脑计划
脑计划中间有一多半的疾病啊
都是精神疾病AD
呃这个孤独症
药物成瘾抑郁症等等等等啊
所以我们今天这个
既然是脑疾病的话肯定有方法来调
调
节或者逆转我们的脑疾病的一些改变
所以目前的一些方法
各种方法这些方法都是存在的
那么我们今天呢
主要呃给大家讨论的是啊
我的学习的结果啊
神经调控的内心非常多啊
从这个遇下刺激就是到呃这个
这个有创的到无创的有各种的方法啊
比如说磁刺激电刺激
呃这个也有超声刺激
呃那比较
多多的最近几年
呃我们在临床上有批准应用的
和国际上应用比较多的
可能是一个磁刺激
还有一个是呃这个
我们说泌乳神经刺激
那么还有些有这些都是无创的
那么有创的呢
也包括神经外科的一些手术治疗
我们叫DBS深部的脑刺激
要就像我们心脏病
去植入电极那样的
刺激我们的核弹的功能啊
这是我目前的神经调整类型
也是研究的热点啊
包括
那我们看一下呃
神经调控技术
我们现在在精神疾病当中的应用
其实还是非常广泛的
可能比较多的啊
比较多的应用是在抑郁症中间
占了50%将近
呃其次呢可能就是呃
我我的主我的那个方向啊
就是要不成瘾
还有就是分裂症这
个是占了大多数的
我们可以看到这些
注册的数量
我们可以看到国际上和国内
如果有研究的话
他有注册系统的抑郁症
哎药物依赖跟这个精神分裂症
是最多的临床注册的研究
最多的正在开展研究的
啊比较遗憾的是
我们国家其实目前还没有呃
聚焦于每个疾病的
批准的这样的一个呃
这个方法或者这个技术啊
啊我们可以看一下
这些个各种神经调控里面的
哪个技术是最多的呢
啊两个东西两个方面啊
一个是呃TMS占了50%就此次级治疗
呃其次呢是电磁机啊
进入电磁机
我们可以看到这些方法技术啊
断的在增加
就研究在不断的往上涨成爆还是增长
说明什么问题
说明我们这个精神医学的研究
脑调控的技术
在目前的精神疾病的治疗当中
是一个热点
是一个方向
我们也发现有很多的呃
我们聚焦在现在成年调控技术
最多的一个调控就是磁自己
磁刺激啊
磁自己治疗
大家可能都已经了解到它的原理
它其实是磁
磁场转换成电场
那么引起我们大脑的所有的活动
最终都是神经元的这个放电的活动
所以它在不同的层次上
比如说细胞的层次上
神经递质的水平上
呃一个电的活动上
来影响我们的大脑的功能
影响大脑的可塑性
最终引起我们
大脑的神经活动或者是功能的活动
这就是神经调控的来来源
那么他其实非常的复杂啊
所以我在过去的几年当中
也做了一些相关的研究探索啊
如果要呃要
研究我们在精神科的应用当中
我们可能要回答几几个问题啊
第一个问题
那么我们临床干预到底他有没有效
那么如果有效的话他的机制是什么啊
是不是每个人都有效
那最优的方案是什么
呃这个是我们试图回答的问题
那么接下来就以我们自己的
一些研究方向为例啊
跟大家分享一下
我是做成瘾的
所以我们就在考虑
陈颖呢其实他现在是精神障碍中间
唯一的一个呃
对他的病理机制搞的比较清楚的地方
因为陈颖他涉及到很多的老区前额叶
啊这个记忆中枢
还有冲动控制中枢等等啊这个
所以既然是这样的话
嗯TMS又有效
那能不能对他有
能够改善成瘾的结局呢
所以我们在17年的时候啊
我们做了一个结研究
这个是17年是我们第一步做的啊
第一第一个做的
也很巧了
这个研究就是用的伊维德的那个数据
那个机器
然后我们得到了这个
五次五天的治疗以后发现他有效
所以我们去进一步的去去查数据
所以到2019年的时候
我们发现的一个麦塔分析
一共有20项的研究
其中这种包括我们自己的一项数据
数据啊发现17项他都是刺激的
被败在前额叶的兴奋性刺激为主的
就是高频刺激为主的
那么还有三项
呃是他的位置还不太一样啊
就是他的刺激的模式
所以已经在成瘾方面
各种成瘾的物质的研究都有了
所以我们就更有信心做
更大的样本的研究
所以接下来
我们就做了一个大样的研究
呃也也不是特特别大将近100例
在三个地区啊
在呃在两个地区
我们叫多中心武汉跟上海
呃发现我们用高高频刺激的
嗯被外在前额叶
就是用这个
前面发现的更多的这个刺激靶点
发现高频刺激可以有效的降低渴求
这是我们这个自己的时间
治疗的时间是4周啊
那么进一步
我们发现它不仅仅能够改善渴求
它可以改善一些认知功能
包括嗯空间记忆
工作记忆啊啊
也可以改善他的睡眠质量
这都是成瘾的过程
中间那这个成瘾病是冰毒成瘾啊
我们国内的第一
流行的毒品就是冰毒了
那么接下来呢我们又做了一个研究
就是他如果呃对渴求有用
而且也改善认知功能
对复发有没有用呢
因为临床研究要要要回答这个问题
所以我们在疫情以前就在武汉呀
我们在尼医院长的
那个一起的合作的情况下
我们做了美沙酮
维持治疗的这个吸毒者
同时它有合并冰毒滥用
所以我们在我们可以发现它
冰毒的刺激以后
冰毒的使用的率啊明显的降低
比之前呃干预前降低啊
我们用尿检去检测的啊
比较遗憾的是
因为嗯没有做完这项研究
疫情就爆发了
所以我们就永远
不知道这个对照组没有
所以只是说我们可以看到的结果
他确实可以降低
美沙酮物质治疗病人的病毒的耐用者
啊
我们也看到的呃关于复发率的问题肯
定很多人都会关注啊
所以在美国有项研究他是做的酒
烟草一来的就是烟瘾的
他有个他的刺激范氏是3周的
连续干预
再加上三周以后每周干预一次啊
三周是每天5每个星期每三周
前三周是每天都进行干预的
结果呢他发现可以明显的降低
啊18周的戒烟率
所以呢
美国就首次批准他作为戒烟的一个呃
方案呢
这是美国的研究
也是我们他的但刺激模式
他是生不刺激
跟渴求相关的那个呃
这个脑区的刺激啊是脑岛还有前额叶
所以既然是
从我们的数据
还有国际数据都显示出来的话
它是有效的
那么它的机制是什么呢
我们做一
进一步的做了一些相关研究啊
我们试图从脑电
核磁共振
还有生化等各个维维度
我们来看一看这些疗效
跟这些指标的变化有没有关系啊
首先呢是呃呃磁共振的数据
我们发现我们前面的研究病人当中
我们有50例
对照组与50粒的真刺激组
我们做磁共振功能检查
同时呢也做近视胎的
还有做神经递质的MR20的测测评
结果发现呢
我们的病人啊
这个病人前面我们提报道过啊
他的干预是一个月
每周的5次的干预一共是呃20次的干预
干预的8点
同样的是第二PFC呃高频干预
发现他的渴求下降是跟
前额背外的前额叶跟嗯
顶下小叶的功能连接
增强有关系的
意味着什么意味
但是伪刺激组是没有这样的改变的
意味着这个顶下小呃d
r p v c跟底下小一点功能连接增加
它其实是呃
它借到了渴求的这个呃变化
也做了一些初步分析啊
这个还没有发表
嗯发现跟皮层的一些厚度
呃干预以后
它可以影响我们的呃大脑的一些
呃执行功能的
这个呃他的那些皮层的厚度还有
m i s
就是检测骨这个呃神经递质水平啊
发现真刺激的啊
我们是随机临床实验研究发现
它可以使
呃这个嘎巴神经递质的水平下降
同时呢这个下降是跟记忆
跟这个认知功能评分是相关系的
另外一个层面是老店的层面
我们做了一些探索啊
我们用那个成瘾的绝不放肆
那么大家理解就是我们用成瘾的刺激
来看看他处理成瘾刺激的这个呃
一些的呃
一些认知功能是不是有改变
所以里面的一些功一些一些指标啊
比如说我们的真刺激组
会发现它确实可以降低它的这个对
成瘾相关的注意偏向
那理解就是
吸毒的人看到成瘾刺激的时候
他马上就会被他吸引住
所以他不去不去想这个毒品
同时一些客观指标啊
我们叫老店成分叫N1成分
他是呃借导了毒品加工的这个成分的
他会逆转他的变化啊
同时呢
就是控制抑制功能是P3的成分啊
做老店的老师肯定知道啊
他就是让这个呃显著的缩短
那么意味着可以增强他的
抑制控制功能
贝塔频段啊
贝塔频段呢
其实也是跟冲动控制相关的
就脑电的整体的所以通
过我们比较的话真次机组
它可以显著的降低
这个跟冲动控制相关
老区啊
就是俄中央区的贝塔评论能量相机
说明他可以改善冲动抑制的功能
也中了一些内外的探索啊
比如说呃代谢组织的变化
我们发现呃有3种
呃
经过干理以后8种的代谢产物会改变
但是其中的三组呢
他的跟机械的变化有关系
说这个是比较初步的
就是这个代谢组织外在跟这个Atmos
到底他的肝与他的疗效之间
可能还有
四万八千里的距离
但是给我们提示线索
也许啊
也许可以从外周的代谢产物当中
能能够显示它的一个疗效
嗯在这个研究当中啊
我们将近100例病人当中
我们会发现个问题
并不是所有的病人都有效
可能只有50%的病人有效
所以我们就基于这个结果
我们来探索一下
到底影响疗效的因素是有哪些
所以我们把这个病人啊分为三组
分为两组啊一种是呃
有效的三组啊
三组一种就是没有反应组啊
就看他嗯干预前后他的可求分下降60%
定义为有效
那么如果一组呢
就是快速有效一周内就有效的
一组呢就是缓慢起效的
一般起效的一组是呃没有效果
我们出来效果不明显的
这三组呢
我们发现
这个预测这个疗效的因素有哪些呢
认知功能共病的抑郁
还有冲动性的水平
同时呢脑电的一些嗯指标也可以
预测它的渴求的变化
说明不仅是临床指标
还是脑的功能变化
都可能会影
响到TMS的疗效
那进一步呢
如果这样的话我们怎么样
我们去找优化的方案
那么大家都知道
这个成瘾他都有多个老区有关系
我们现在只刺激了一个老区
所以我们就在想
两个老区啊就是最重要
这个我们叫双模式理论啊
一个呢就是前额页控制
下降对吧
一个呢冲动控制增加
这个是成瘾以后的病情改变
那我们如果用2个刺激
联合刺激的话啊
使我们的前a控制功能增强
用高频刺激使我们的
嗯这个冲动控制的这个呃
这个环路功能下降
我们有低频刺激激活它
那是不是可能起到更好的疗效呢
所以我们接下来就做了这样一个研究
我们把这些
病人分为4组啊4组两周的干预
一组呢就是就是一个刺激
我们看看这个肯定更清楚一点啊
一组呢就是单个点的刺激
一组呢就是两个把点的吃鸡
就是两个环路
要个控制环路跟抑制环通路环路
那另外一组呢就是为就是为刺激
共4组结果很有意思的是
我们的联合刺激组啊
两个把点联合刺激的话
它的疗效是最好的
而且起效呢是最快的啊
这个是验证了我们假说说明啊
联合刺激
可能更能够给我们的病人
带来更大的临床
获益同时也讨论了一下
既然这两个老区之间他
都参与成瘾
那么两个联合刺激就协同刺激
能没有协同作用
我们是先刺激第二皮肤
这个老区
以后4个毫秒以后同时刺激Vimp c
就这个是控
制环路啊两个同时刺激结果发现
先刺然后第二个刺激就是反过来啊
先刺激这个
这个VMPVC在4个毫秒以后刺激这个
呃这个我们的第二PVC结果发现
先刺激DNP50以后
它可以明显的改善工作记忆和
呃这个抑制功能啊
这是我们给我们一些线索啊
将来去设计优化刺激方案的时候
这些数据给我们提供了一些依据
那么嗯
这是我们前面的一些研究的一些
呃成结果啊
那么就我们再进一步再再思考
那我们将来脑调控的技术啊
尤其以TMS为例的话
它的优化干预策略是什么呢
有哪几个方向呢
我们现在从目前的研究进展来讲
可以从以下几个方面来考虑啊
第一个我们先穿的位置
那也不我们在呃刺激哪个部位
第二呢它的剂量
刺激的强度多少
然后空间的尺度呢
啊还有就是时间的尺度
跟脑力状态都有关系的
我们已经有很多的研究发现啊
比如说一个斯坦福的神经调控疗法
我注意到我们的会议日程啊
有专家专门会介绍
这个我今天不重点去讲
但他的主要的几个要点呢
他为了提高他的疗
效它采用了一个新的刺激模式
我们叫ITBS
而且呢它是以每天强化刺激多次刺激
另外呢它的剂量更高
同时呢他定位更准啊
他是呃有有啊
呃就是磁共振定位的结果
发现采采用这个斯坦福疗法的
这个精准的调控模式的疗效
大大的提高啊
从百分之呃这个提高到85%
我们之前的研究我会告诉大家
大概百分之五十六十才有效
它提高的大大的提高了
说明精准干预是非常重要的
同时我们会发现
我们的大脑每个人都是不一样的
每次我们刺激的时候贴第二皮肤c
但是他可能真正的到人的大脑里面
那个位置可能不是你想要刺的部位
所以需要嗯更精准的世界方案
所以现在就是有嗯基于磁共振的一个
靶向功能网络的这样一个模式啊
更加方便我们可以看到数据啊
原来的话你如果不精准干预的话
你会发现你在大脑皮层上
你就刺激第二PVC
但是你会发现他真正的激活到老区
变异非常大
但是如果哈你用精准的干预后
你会发现非常的一致
你就是
干预到他需要干预的那个老区了
因为每个人脑脑子区是有个体差异的
啊这个是未知啊精准的干预的未知
那么另外呢呃就是我们所说的呃10项
其实他要干预到脑的功能连接的话
他必须要这个跟跟跟这个呃这个
整个的这个网络的功能是有关系的
所以目前有研究发现啊
脑电信号它可以反应脑电功大脑功
能所以现在人机脑机接口呀
很多其实是脑电信号导致的
它可以反可以表针
某一个环路
比如说语言功能啊运动功能
所以他现在有研究发现
脑电信号同样可以表增
大脑的d r p v c之间的环路的功能
好如果这样的话
可以基于这个脑电信号进行闭环干预
它的效果是会更加的好啊
这是现在这个研究方向哎
我们可以看到
这个大脑的状态
不同的状态
你刺激的时候结果也是不一样的
我们可以看到的是呃
比如说我们正常的对照组啊
看睁眼闭眼啊
这个睁眼的时候
6个核磁的低频的干预
他的效果是最好的
就影响的认知是最好的
所以这个是数据
其实我们不用记他到底什么干预的
就记住你大脑在睁眼状态闭眼状态
你的抑郁状态跟不抑郁状态
你的正常状态跟闭环状态
都是不一样的
这个大家可以看到啊
健康人你同样注册干预一个地方啊
啊你同同
这个第第第第三个点就是剂量的问题
你刺激多久
用什么样的模式只刺激这个
就像药物一样的
你用200毫克只用300毫克
他的结果是不一样的
你看这个同样的一个剂量
在正常在正常的人当中
他的脑电的激活的场电位是完全的差
百分之百的差异很大
所以大家的理解
为什么我同样的方案同样的地方
结果就是不一样
你看不同的病诊也不一样
你看健康的对照组和
MDD抑郁症的病人跟精神分裂症的病
人你同样的剂量刺激
引起大脑的变化是完全差异
有差异的
所以这个提示我们在
做这个神经调控的研究当中
一定要关注他的剂量
那么尽量设置呢
我们之前刚才讲到的梅沙酮
和治疗的病人
研究当中
也是观察的这个现象
发现他的疗效
是跟他的剂量确实是有关系的
那么最后啊呃
分享呢现在呃
一些精神医学当中神经调控的技术
当然是以我们自己现在最为
研究最多的RTMS为例啊
呃也研究研究
就
就是了解到我们现在的一些研究成果
所以我们得出的几个结论啊
第一就神经
呃进入直刺激等神经调控技术啊
还有包括正在研究的呃
电刺激子流电刺激交流电刺激
呃超声吃鸡啊
但是现在国内没有成熟的
除了子流电刺激以后啊
嗯他的产品不太成熟
所以我们研究最多的
国内也是进入此刺激
应该在我们的成瘾医学和
精神医学当中
有一定的临床有效性的数据
嗯部分适应症也得到了FDA的批准
我们国内呢
我知道有的研究正在进行当中
希望能够尽早的得到CFDA的批准啊
能够应用临床
那么未来的话
我们可能更多的是方向就是精准
探索更有效的干预方案
将来能够出指南啊
哪个方案对哪种疾病是最效的
多少的剂量多少的疗程
所以这个是我们将来的方向
好这就是我给大家进行的分享啊
也感谢我的团队
嗯刚才介介绍的一些机制研究
其实都是基于人
体的研究
我们现在正在做的研究呢
就是人猴鼠啊
要把它连接起来
真正的探索它的机制
所以接下来希望将来
有机会
给大家进一步的分享我们的研究成果
也希望跟大家进行合作
嗯以上的一些报告啊
有些不足的地方请大家批评指正谢谢
大家
好谢谢赵敏院长啊
赵敏院长呢
结合自己这个研究
从药物心理神经调控
中医和康复整合治疗当中
重点阐述了
神经调控技术
在我们精神医学当中那些应用
我觉得做了一个非常精彩的报告
状元长呢
所以报告当中呢
我觉得有这么几个特点
一个特点呢
就是把检测评估治疗一体化
无论是从脑电的检测
神经生化的检测
还有我们精准治疗的检测
都把它提供成一体化的一个方案
第二个呢
你从照明
院长的报告当中呢
我们也可以看到
我们整个神经调控的一个发展
从技术催促了产品的进步
从产品带动了我们变革的时间
是吧那么技术当中
我们现在的一些技术由从
精神影像和人工智能
逐渐的融入到
我们这个神经调控当中来
使得我们在治疗过程当中更精准
更个体化
这是一还一个呢
最主要的是实检
我们医疗机构的这个这项技术的应用
要产生以实检
那么在实检过程当中呢
赵敏教授呢
又提出了好多一些新的方案
是吧比如像联合刺激
比如像个体化
比如像一人一侧的这种治疗方案
非常好的阐述了我们神经调控
在精神医学当中的一些广泛的应用
我想我们更应该所有的
精神医学从事从业者
更应该团结起来
共同研究
共同促进我们这一次伟大的变革事件
我们能不能就是说提出快诊
快快诊
模式是吧
短程模式
把整合治疗
贯穿于我们整个的精神医学当中
再一次感谢赵敏院长的精彩演讲
谢谢
好
我们上半场的这个议程呢就告一段落
现在进入查修
我们休息10分钟
把声音外放出来
okay i\'m so sorry because i\'m never gonna go
so uh can you hear me now
ah yes
尊敬的各位来宾
我们的会议将在1分钟后开始
请大家尽快入场谢谢
各位来宾我们的会议马上开始
请大家尽快入场
谢谢
会外面的工作人员请照顾一下来宾
然后叮嘱他们入场
好谢谢
yes
呃先我先介绍我自己啊
我是清乐大学附属院康学科
就是王强
和我一块主持的是武汉大学中南医院
康复医科手术专家廖维静教授
很荣幸给大家做主持
呃今天第一位讲者是位
这个外籍教授啊
extender Romber Lunderberger
他是波士顿儿童医院神经内科
神经调控项目主任
哈佛大学医学院神经内科学副教授
其实验室团队主要从事神经可塑性
神经疾病的调调控和治疗方法
尤其是
引起癫痫的脑疾病药物及物理治疗
该团队已将金炉磁磁机
和金炉直流电磁机技术应于
镍磁动物
以及镍磁动物和人类体外
脑切片制作中
并致力于探讨TMS
和TDCS发挥其作用的细胞和分子机制
其研究成果
已经得到了广泛的认可和应用
并为神经科学领域的发展
做出了重要的贡献
下面请工作人员连线
Rottenburg教授
professor
nothing butter welcome
thank you very much
welcome to participate
two thousand and tennes three China burning science
and newly modulation technology development same forum
could you see the
conference hall
could you see
i see you
i do not yet see the hall
but i trust it\'s very large and filled
with a very enthusiastic audience
more than one thousand and five hundred
people we listen to your lecture
oh that\'s wonderful
so next we\'ll listen to your lecture
now i see them
thanks a lot
of course guys i thank you so much it\'s an honor to be here
and i recall very fondly
my earlier visit to wuhan which was already six years ago
and i\'m very pleased to be back
and i only regret that we could not see each other in person
i will mention this in my slides that would follow
this talk but you\'re
always welcome to visit us in Boston
and in povert medical school
we hope to see many of you
soon in these few minutes if i may i want to briefly
it
talk about the role that
non invasive rain stimulation
and specifically transcranium magnetic stimulation
plays in medicine as a whole
and even though the talks in this symposium
are on neuromodulation
please allow me to start with
a short introduction on drugs not bring stimulation but drugs
and please let me know by the way
if i\'m speaking too fast or if i\'m being translated
or if i can just continue at the pace that i\'m going
okay
okay
i
i\'ll continue continue yes
perfect okay so
what i wanted to say
is an introduction
to the talk about transparential magnetic stimulation
and to put it in context is
where we are with the development of drug
therapies and gene therapies
and related pharmacologic and
chemical interventions for disease
and where we are now
is that the number of drugs for many common disorders
chronic pain depression
epilepsy etc is increasing steadily but
the number of patients who are drug resistant
for whom drugs do not work
has been made constant since the 1980s
and that brings up a very conspicuous unmetnique
there are patients in many conditions for whom drugs fail
demonstrably
and in epilepsy for example
one in three patients are not responsive to drugs
the same in major depression in management of attention deficit
one in 10 are not responsive to drugs
in management of chronic pain
maybe 30 to 40 percent are not responsive to drugs
and so given that so large fraction of patients
are not responsive to medication there is always a role for
two things one is
neuromodulation the topic of our symposium
but two is the development
of better drugs and better gene therapy
and
tms
can help with both
on one end of course
as a therapeutic this is something we already know
tms can be used
to stimulate the cortex and not just any part of the cortex
but the part of the cortex is
directly responsible for patient symptoms
and perhaps relieve their symptoms of
epilepsy or chronic pain
or major depression or anxiety or otherwise
but TMS unlike other technologies
differs in that it can also help with drug development
many drugs that we would like to develop
and many gene therapies that we would like to develop
for a range of neurologist disorders
will necessarily need biomarkers of target engagement
and what i mean by that
are measures of cortical excitability
measures of cortical plasticity
measures of cortical development if you were to test
somebody at a very young age
as they mature
and what are very important metrics of target engagement
did the drug
or did the gene therapy reach the brain appropriately
and measures of pharmacode dynamics
and tms in particular tms of the motor cortex
which is a technique of course
where the operator has access to the input output curve
we know how much energy comes in
we know how much energy comes out
enables us to have all of these methods
and so tms in particular
fits into the development of therapeutics in two ways
it can itself be a therapy
and as a measure of cortical accidability
a measure of cortical plasticity
a measure of cortical development
it can also help with the generation
of newer drugs and newer gene therapies
which are very much needed in many of the disorders
that we encounter in our patients
i hope that that\'s an adequate summary
and an introduction to my slides
but i think that they would fit
anybody else\'s slides in this symposium
i think we should be mindful of the role
that this particular form of non invasive brain stimulation
plays in
medical care of patients
with psychiatric and neurologic disease
so thank you again for allowing me to make this introduction
thank you for translating my slides
thank you in an advance for listening to my talk
and of course if you have any questions at all
we\'re always available and i hope to perhaps see you again soon
thank you thank you for a brief introduction of your lecture
and thank you for your brief
introduction of rtms on ABC
thanks a lot now next we will listen to your wonderful lecture
all the best take care oh
okay bye bye bye bye
dear friends thank you for the opportunity to talk
about the prospects of transcranial
magnetic stimulation and epilepsy
i\'m honored to be part of this meeting
fortunately this is not my first time
attending a conference
in China and wuhan i was honored to be hosted ah some years
ago my recollection is that these photographs are from
around two thousand sixteen
i had a wonderful time and uh
made uh excellent friends and colleagues during that visit
and i am uh only saddened that i cannot be there in person
i do hope however
uh that we can see each other in real life soon
and of course um you\'re always welcome to visit us in Boston
as i\'m sure everybody knows
transcranal magnetic stimulation is based on the principles
of electromagnetic induction
and i will not believer the point
that this is a method for focal
and non invasive cortical stimulation
i will have ever mentioned that tms in epilepsy has a
particular use as a diagnostic tool that is
uh t m s is distinct from other brain stimulation technologies
uh in large part
because it has as much and perhaps
even more use as a diagnostic instrument
than it does as a therapeutic instrument
in particular
a transcranial magnetic stimulation of the motor
cortex enables us to put in a fixed amount of energy
into the cortex
and measure cortical excitability
which of course
we expect to be abnormal in epilepsy
in the form of the motor evoked potential
now transcranial magnetic stimulation hasn\'t changed in
over thirty years
uh this is uh on the left
uh the first
uh photograph of a transcriminal magnetic simulation device
you can see doctor Anthony barker
holding a t m s coil over the right hemisphere of this
participant and the participant of course on our left hand
has a e m g electrode
and the goal of this early study was to stimulate
the right hemisphere and produce a motor rope potential
in the left hand as a means of measuring
excitability or connectivity
or threshold to cortical activation
now the more recent uh tools uh one
which is shown
here with one of our secretaries
and one of our research assistance
uh look very similar
there is still a transcriminal magnetic stimulator that are um
assistant is holding
except in modern times
one also has the capacity you could see an image of this
patient\'s mri
to register the position of the tms coil
with the help of frameless stereotaxy
to the position of the patient\'s brain
and i\'ll focus in this more in the subsequent slides
now before we
focus on t m s science and its role in epilepsy
i wanted to briefly mention its
regulatory status in the United States uh
the food and drug administration
the f d a in the United States
has approved several t m s devices
for a range of functions from treatment of major depression
to treatment of migraine
to mapping the motor and language cortex
before surgery
in fact there are
many devices at this point cleared in the United States
and most of them cleared through what is called the five one
zero five ten k mechanism
which is a regulatory rule that enables a manufacturer to bring
a device to market to the United States market
if it\'s not inferior in terms of its electronics to an
already clear device
i hope this makes sense um what this translates to functionally
is that the hurdle to bring a device to market
these days is relatively low
because a clinical trial is
not needed if this device is for an approved indication
and is similar
in terms of its electronics
and in terms of its safety profile and materials
to an already approved device
for this reason
there have been numerous manufacturers
and i won\'t go through the list uh who have
uh now put their device to the us market
for investigators of course and for patients this is good news
like any other technology
it means that
these devices are now more affordable and more available
and now we can start thinking about how to put them
into practical use in epilepsy
i will briefly mention a detail about tms technology
and that is the kind of stimulation coil that we typically use
there\'s a range of coils
and you saw in the earlier
slides a version of what\'s called a circular coil
ah and the more common coil however
that we use for focal brain stimulation and by focal i mean
a voxel perhaps
a half to one centimeter on edge
is what\'s called a figure of eight coil
the photograph on the left in the slide shows
the size of the entirety of the coil
the diagram on the right however
shows the circuitry in that coil
and a figure of it coil is a coupling of two archimedes
spirals wound in opposite directions
where the electrical current
sums at the center and falls off at the periphery
this enables relatively focal brain stimulation now
the focality of this simulation can also be enhanced
with another instrument
and this is
frameless stereotaxy
that is worse depicted in these photographs
in frameless stereotaxy
a computer and a stereo camera
a camera with two lenses registers the position
of the t m s coil
the position of the patient and in the patient
the operator identifies
rigid skull landmarks and then the computer computes
where the electric field is being generated
on a reconstruction of the patients m r i
and with frameless terror taxi
the operator while manipulating the coil
has a full view of the patient\'s anatomy
and can decide where specifically to stimulate at any one time
now while stimulating
the operator can also receive feedback
from a series of electromiogram EMG channels
that can be recorded
simultaneously in modern devices
just to complete the thought uh
you could see in these photographs uh
there\'s an assistant applying electrodes to a participant
and these electrodes are recording the motorbook potential
while as shown in the previous screen
the operator is navigating
to a part of the motor cortex
and and the value of navigating to the motor cortex
is not just that you can
find it is that the operator can be very consistent
with stimulation of the same part of the motor cortex
over and over again
and the electrodes shown here uh
are placed in this case
over the abductor policy\'s brevis on the right hand
and this is a common muscle that we use to
measure cortical excitability
this technique is available
across ages and you can see in these images
on the left is a four year old child on the right
is an eleven month old child
um and children across ages as well as adults
tolerate
the EMG electrodes and transcriminal magnetic stimulation
without complication
and the product of one of these
motor mapping sessions looks like
this was depicted in the slide
that is that we have
a stimulus being
directed to the pre central gyrus
you can see the central sulcus in the slide
and then the junction of the red and blue arrow on the left
is where the current is being delivered
and in the right panel
there are six channels of e m
g electromiography
and only one of them where the red arrow is pointing
shows a conspicuous deflection
that deflection corresponds to the motor rock potential
and you can see
already to the right of that motor rocket potential
it are numerals
which correspond to the motor of potential amplitude and latency
and so
this becomes a way for us to anatomically and quantitatively
identify cortical excitability by tms
and from the motor cortex we can obtain a range of measures
what this diagram shows are the motor evoked potential signals
that can be modulated
by a tms stimulus that\'s the rad arrow that\'s depicted
and we can
and we\'ll go through some of these obtain measures of cortical
excitability and cortical inhibition
and even measures of cortical plasticity
but some of these are particularly useful to us
in measures of the severity of disease in epilepsy
and the efficacy of anti epilepsy drugs
in particular i\'d like to mention the motor threshold
the motor threshold exactly what it sounds like
is the amount of energy that one requires to produce
a
motor vocal potential of a fixed amplitude
typically that amplitude is 50 microvolts
and you can see in the panel on the right
a series of stimuli by the red arrow
delivered at thirty three percent machine out
but thirty four percent machine out
but until
at thirty six percent percent machine out
but there is a motor response
and so
we say the threshold in this case is a thirty five percent
machine out what i should say
is the unit of strength
that we commonly use in tms of corresponds to the
percentage of the capacitor that\'s discharged
for any one stimulus
now one thing that\'s interesting about the motor threshold
is that it can be predictably altered
by common anti seizure medications in this slide
um
patients were administered either placebo p l c or carbonazapine
c b z or lacosimida two doses
two hundred or four hundred milligrams
and you can see that on the y axis
as a percent of stimulator output
there was an a predictable increase in the motor threshold
so that we can say that
this drug affected the brain in a favorable way
it increase the threshold to activation and therefore
reduced excitability
with some newer drugs
that tms
motor of oak potential output has actually helped them get
to relatively advanced trials
these are pilot data for a potassium channel opener
uh called xenon eleven o one
x e n one one
zero one uh compared to an established drug rotigabine
and you can see that
there is a few percent change
and increase in the resting motor threshold
with administration of this
xenon eleven o one potassium channel open
the previous slide showed pilot data from the company
but this slide shows a more mature experiment
with a higher number of participants
where we could see the resting motor threshold r
m t and the active motor threshold a m t
increase as a function of time and interestingly increase
also as a function of serum concentration
if you look at the bottom right graph
c max corresponds to serum concentration of
this potassium channel opener
and there\'s a direct correlation uh with an r of 0.5
saying that not only can we identify
that there has been
target engagement of the brain by this medication
but there
is now a pharmacodynamic that we can extract with this drug
in a more interesting study
investigators already all thirteen years ago
looked at patients with epilepsy
who were administered their first anti seizure medication
and the boxes here correspond to the motor threshold
before the drug in gray and the motor threshold
after the drug in red
and you can see that in some instances
the red and gray are unchanged
in some instances the red is considerably higher than gray
those are the instances where the motor threshold increased
after administration of the drug and it turns out
and patients either with primary
generalized epilopsy or with focal epilopsy
and increase in the resting motor threshold
corresponded to a higher likelihood of seizure freedom
this is my long way of saying that
not only can t m s measure cortical excitability
but it can measure a response to an anti seizure medication
and and this is
an interesting feature of the motor cortex
the motor cortex talks back to us
very well it can tell us how the patient is doing
and particularly by tms we can use the motor cortex
to see whether
or not our intervention has changed the brain in the way
we want it to have been changed
please allow me now to also describe another tms protocol
this is something called paired pulse tms
paired pulse transcranial magnetic stimulation
where two consecutive pulses are delivered to the motor cortex
and there\'s a property in the motor cortex that predictably
reduces the size of the second of the two motor responses
presumably by activation of a range of gaba urgic
inhibitory mechanisms
and this protocol of paired pulse tms
doesn\'t just let us test how excitable is the brain
it lets us test more explicitly gaba urgic cortical inhibition
so i will not get into too much detail here
but we\'re studying in our laboratory
a rare disease called succenic semialdehyde
the hydrogenist deficiency
where there is a defect in gaba degradation
and increase in available gaba and a down regulation
of gaba receptors
and in this disease where there is an autism and an epilepsy
because of down regulation of gaba a receptors
there is uh as you can imagine uh
potentially a marker that we can obtain by t m s specifically
paired pulse t m s over the motor cortex
and these are early data from our study
where in the control group on the bottom right of the graph
we have predictable inhibition
of the second of the two motor responses
but in the disease group
this genetic of normality that causes a change in gabba
signalling instead of
depression of the second of the two responses
we have facilitation of the second response
this is an interesting qualitative tms biobarker
that lets us separate patients with disease
from the control group
and hopefully will let us
identify whether a gene therapy or
other enzyme replacement therapy
is working
another interesting example
of paired pulse TMS in epilepsy
is this study where in the ideopathic generalized epilepsies
the patients who have this paradoxical facilitation
that\'s a panel b
uh on the left side
are also the patients who are more likely to experience
depression or fatigue or other psychiatric
calmorabilities and epilepsy
and again this is the interesting part of the motor cortex
that it can reflect relatively complex symptoms
like depression or
anxiety or otherwise
so we spoke about the use of TMS in deriving
biomarkers of cortical excitability in epilepsy
but TMS of course can also be a therapeutic tool
and so we can ask can TMS interrupt seizures and the answer is
yes but not always
as you in the audience
probably already know
the kind of tms that
may interrupt seizures is not single pulse or paired pulse
it\'s necessarily repetitive stimulation
the kind of stimulation that can alter cortical accidability
and here is one example from an old patient of hours
you can see in the top left panel a
the patient\'s habitual spikes
where the patient is delivered a single pulse of tms
that\'s the vertical artifact
and the spikes gradually come back toward the right
side of figure a
but if this patient is delivered
repeated stimuli at one hurts then
the seizures stop
and we see this somewhat regularly we actually do this kind of
stimulation for patients with epilepsia partialis continua
a few times per year
and overall our success is
in approximately one third of cases
of course TMS doesn\'t just have to be given during a seizure
TMS can be applied between
seizures for patients with drug resistant
epilepsy and the data in some studies are quite favorable
this is probably the best study uh from doctor way
son uh in Beijing
uh who shows that low frequency repetitive stimulation
over a neocornical seizure focus
corresponds to more than two months of seizure suppression
now we tried to reproduce this study
with a specialist kind of coil called an h coil uh
which
deliver stimulation to about four and a half five centimeters
beneath the skull to reach the temporal lobes
and we had a reasonable seizure suppression
for temporal lobe epilepsy also by tms but
when we look at the individual patient
we can see that the number of seizures those are the bars
on the left and right
and the blue and red correspond to
individual seizures and seizure clusters
decline over the course of tms
but eventually
the patient relapses never to the baseline but relapses
this makes for a good bar graph
but this patient still can\'t drive
so the question is how do we improve
so one way to improve
is to do
translational research that is research in animal models of
epilepsy and this is one such example
we see an animal a rat with eeg electrodes and a tms coil
and we can ask in this animal model of epilepsy can we
suppress cedars
and the answer in this animal model is yes
we can you can see that on the left
there is a conspicuous
seizure triggered by Kanic acid injection into this animal
and on the right the seizure stops
and so we can ask ourselves if you can do this in a human
why do you have to do it in an animal
and the answer is that in animals
we can systematically
vary the stimulation parameters
and we can look at hundreds of seizures and dozens of patients
in an animal model
and find the parameters that work best
this is impossible to do in humans
so in this example
we can see that the number of seizures on the y axis
improves appreciably with
zero point five hurt stimulation and zero point
seven five hurt stimulation
but doesn\'t change in zero point two five hurt stimulation
so already in this animal model
we can identify
which parameters are more favorable
for seizure suppression
and this is the value of the animal model
and if i may summarize
tms particularly of the motor cortex
enable something very important for us in epilepsy
it gives us measures of cortical exhitation to inhibition ratio
it allows us to look at whether or not
an anti seizure medication has altered the brain favorably
and
with anti seizure medication allows us to measure explicitly
pharmacodynamics
it can measure for us disease severity
not just in terms of how likely our seizures but
whether or not
there are psychiatric colmobidities that accompany epilepsy
and
for treatments that may be drugs
but may also be devices or gene therapies
etcetera
tms also enables us measures of target engagement
and we didn\'t spend much time on this
but tms especially repetitive
tms also has realistic prospects for seizure control
and TMS single pulse TMS paired pulse
TMS repetitive TMS
can fit very well in translational rat to human studies
so thank you very much for listening and again
i hope to see everybody in person as soon as we\'re all able
因为这是Robert教授的一个这个录像啊
这个他已经下线了
呃癫痫呢
RTS因为癫痫啊
以前我们就是试用
我看这个我们的
信任这些慎用这罗罗牌教授啊把这个
这个Tis用于癫痫啊
简单给我们介绍了一下
我想有三条吧
一个是通过单脉冲和成的脉冲啊
可以检测我们皮质的兴奋性
可以观察到我们的药物是否有效
好多抗电药你到底有没有效啊
他看看托丹麦从成都来看他
他的幸福有没有改变啊
m e t有没有改变
还有一个就是我们说动物实验
现在这个用动物实验的研究也不少
就是癫痫
看看他的治疗机制是做什么的
就是我们通过动物线看RTMS
治疗癫痫的机制
还有就是我们
临床上用这个RTM的治疗电线
目前我看到文献不是太多
就是用低频来治疗难治性癫痫
临床应用大规模的研究还少
一些刚才Robert教师看了应该是做了
他做了一些工作
效果还是有的
期待RTMS在我们电线上应用啊
可能更广泛啊
我们以掌声谢谢老佛教师精彩演讲
谢谢
好喂
好
我们下面是另外一位专家吴毅教授
吴毅教授是复旦大学华
呃华山医院康复医学科教授
主人医师博饶
复旦大学上海医学院康复医学系主任
曾赴美国华盛顿大学康复医学中心
和香港中文大学
威尔士亲王医院做访问学者
主要研究方向是脑出众
脑外伤等
各种脑损伤后引起的意识障碍
运动功能
吞咽功能
和
认知功能等功能障碍的康复治疗研究
呃吴教授呢
主持国家自然科学基金项目9项
国家科技部863项目1项
国家重点研发项目此课题1项
发表学术文章150余篇
被SCI收录论文40余篇
培养博士后博士生和硕士生50余名
下面有请吴教授
好啊非常感谢主持人的介绍
那这次我也非常高兴来到武汉
参加脑科学的一个大会
那刚刚主持人也介绍了我的专业
那我主要是从事康复学专业
所以今天呢我主要是从临床的医生来
给大家介绍一下对于脑中患者
神经调控治疗的一个临床的应用
那这张图呢我们左边这张图
右边这张图呢是德国科学家的Brothermand
52个区的脑图
那么左边这张图呢
就是我们华山院
康复医学科的脑功能图
因为大家知道脑功能的损伤
尤其脑初中
都是大脑当中某一个部位损
伤会导致病人运动啊
感觉啊认知啊言语功能损伤
所以在这个方面呢
我们一定要学习神经内科神经外科的
神经的这个定位诊断
定性诊断
那对我们康复学当中呢
更加重要的是功能诊断
所以定位诊断和定性诊断
一定要结合解剖学
病理生理学
尤其我们影像学的资料
这样就可以判断出患者的发病部位
这就是定位诊断
确定他的病变的性质就是定性诊断
但是患者到我们康复医学科来
他一定是有功能问题来康复治疗的
所以我们要确定患者的
功能障碍的类型和程度
这就是我们康复医学最主要的目标
那我们从神经系统来讲的话
对一个脑出中
常见的损伤的部位有4大部位
第一个就大脑半球额液
颞液顶液或者整液
第二个部位呢就是内囊比如像基底结
第三个呢就是脑干
第四个就是小脑
所以我们大部分的脑中的患者
最主要是集中在这四个方面
那对我们学科来讲呢
脑功能的检测也是非常重要的
因为我们
这个论坛最主要是到脑功能的检测
和神经的一个
刺激那对我们学科来讲了
脑功能的无创性检测非常重要
包括我们要做磁共振CT
那么还有脑电图
那对我们学科来讲呢
除了这些常见的一些检测之外
我们现在开展的更多的是TMS
还有近红外的检测
这些检测都是无创较为安全的
那在我们学科当中呢
我们还有更多的非禽人性的脑部刺激
包括TMS TTCS脑机接口
那我们学科目前有TMS治疗设备11台
包括TTCS脑机接口
无创的一些检测大概将近20台
那这些呢
对我们科室开展很多临床研究
科研工作带来很好的一个机遇
所以下面我会从
这5个方面和大家介绍一下
首先介绍一下脑出血患者的
精准康复治疗
那我们首先按照我们四个部位
我们首先介绍一下大脑半球损伤以后
他的怎么样做到精准的定位
精准的诊断最后达到精准的康复啊
我们可能我会讲5个病例
那么这个病例都是非常典型的
那这个病人的话是个男性
49岁因为右侧肢体偏瘫伴原乙障碍
两个月来到我们科来就诊的
那对这个病人呢
我们可以看一下他的基本的情况
他是两个月前突然感到头昏意识障碍
那么到了一个三甲医院去做了诊断
发现他是左侧额液
顶液镍液导液肌底间大量的出血
出血量一般是70毫升
这是非常大
我们一般30毫升作为一个临界
30毫升以下可以不做手术
30以上基本上要做手术
所以当时做了一个手术
术后呢病人在逐渐恢复当中
但是病人还是遗留右侧偏瘫
平衡障碍言语障碍认知障碍
那我们可以看一看这是一个磁共振啊
这个磁共振是一个TR的弗莱尔项
flare向来主要是看
我们大脑的一些白质的病变
我们可以看到在整个呃额液当中
我们可以看到先找到中央沟
中央沟的前面就是额液中央沟的
后面就是顶液
所以这个病人呢是左侧的额液
顶液镍液都有明显的一个损伤啊
这是也是T2FLAY二项
可以看基底结的地方
因为出血面积非常多
所以我们可以定位诊断呢
他就是一个左侧的额叶
颞叶顶叶双侧肌
左侧的肌底肌的损伤
定性呢就是脑出血
功能诊断
就是这次病人来就诊的运动障碍
言语障碍
认知障碍
还有呃平衡功能障碍
那么对这个病人呢
我们要采取康复治疗的方案
康复方案当中药物治疗是必不可少的
所以我们对为一个康复学科
除了要知道它的功能障碍之外
要进行药物治疗
我们康复治疗呢除了我们常见的呃
常规的PTOT ST
这些是都是周围神经的损伤
的一个治疗
但是对一些脑损伤的病人
如果我们加入中枢神经的治疗
包括进入磁
还有针灸的治疗
功能就会大大改善的
所以我们要给他做一个失语症的方案
那么右边这张图是我画的解剖图
那我们查病房的时候
我会常会画个解剖图
很简单
告诉病人你是左侧的一个脑出血
那我们刺激的时候呢
对左侧大脑呢是用兴奋的
对右侧大脑呢给他一个一致的刺激
使大脑的功能进行平衡
那经过我们的康复治疗啊以后
他的运动功能和言语功能得到了
尽快的恢复
那当时做完以后
病人的言语开始发出来的
然后呢从开始完全性失语逐渐过渡到
呃命名性诗语和运动性诗语
最后过度到一个自发性语言
的功能改善
最后这个病人的行走能力
也恢复了非常好
来的时候是坐了个轮椅
那么最后他可以回着呃
走着回到家里边
所以通过这个病理我们可以看到
对一个大面积的脑出血的患者
主要我们除了常规的PTOTST的治疗之外
如果我们加上一些中枢神经的刺激
对病人的功能是改善的非常好的
所以病人当时来的是个完全性失语
那么最后功能呢
逐渐逐渐改善改成成一个运动性诗语
最后能够自发性语言
步态功能也改善的非常好
所以这个病人就回归了社会
回归了家庭
那么第二方面
我们介绍一个
脑梗死的病人的一个病例
那我们可以看看
这个脑梗死呢
最主要是在内囊脊脊裂的地方
这也是我们脑梗死病人
最常见的一个部位
那这个部位损伤以后会导致什么
病人的言语功能障碍和运动功能障碍
我们再举个例子啊
这个病人是个男性啊62岁
所以我们病房所收到的病人啊
男性居多
然后年纪比较轻
这个病人呢是左侧偏瘫五个月
右侧偏瘫三个月
那一定是两侧的肌底结都有梗死
所以这个病人因为他有心脏的问题
所以他的栓子很容易脱落
一次是堵在右侧
第二次呢把这个左侧也堵住了
所以他是一个
双侧的大脑肌底结的梗死
所以病人来就诊的时候呢是运动障碍
言语障碍吞咽障碍
两变功能障碍
所以是一个非常严重的功能障碍
我们可以看看它的功能的评估
我们评估下来的话它是有吞咽障碍
当时是一个完全性失语
整个啊
右侧的几几率都是非常非常弱的
那我们可以看看它的这个片子啊
这是一个CT片子
那我们可以看看CT片子
黑的就是我们的将梗死的部位
那么中间那个图是我画的一个解剖图
那我们平时查房的时候
我会用最快的速度
1分钟就画出来的解剖图
告诉患者
或者我们是住院医生
那我们可以看到他病变部位是两侧
这个皮层的损伤
带有积极节损伤
那最右边我画的是一个彩色的解剖图
这个画的时间要稍微多一点
那这个病人非常简单
他就是一个双侧的一个肌底结
大脑皮层的损伤
定性呢他是缺血性的改变
功能诊断
也就是病人这次来
就诊的最主要的目的
双侧运动障碍
还有完全性失语吞咽障碍等等
那对这个病人呢
病人的要求
希望能够来的时候是鼻屎管
导尿管还有气血套管
希望他的管子都能拔掉
那么能够生活能够治理
所以在这个病人我们制定了一个方案
就是药物的治疗
所以药物治疗是我们康复科很
重要的一个方面
除了药物治疗我们还加入了PT治疗
ST治疗OT治疗
这些都是属于周围神经的治疗
同时我们也加了TMS的治疗
那我们TMS
的一个预支是怎么选定的呢
我们先打一个最大的预支
我们按照最大预支的40%
来设定病人的一个运动的强度
那因为患者是双侧肌底肌的梗死
所以我们选择的量
都是一个兴奋为主的
所以我们常常的是
病变部位是要选择兴奋的
而腱侧的部位是要选择一致的
使得大脑的平衡更加完善一些
所以病人来了以后我们通过训练
那第二天拔出他的呃器械套管
然后呢病人是躺着来的
我们开始做一些座位训练
最后能够作为一个站立训练
然后呢吞咽障碍来的时候
鼻屎管通过我们的康复治疗啊
他的呃鼻胃管了以后也可以拔掉了
那么功能呢
他从不能够做到能够做
从能做到以后站立做
从整个手功能改善的非常好
最后我们把所有的管子拔掉了
他能够治我进食
所以这个病人呢
在我们科里不能住很长时间
因为现在医院卡住院天数特别多
对康复医学科
我们科里呢现在呢给我们的目标啊
住院病人只有14天
所以我们这个病人要完全恢复了
我们又转到我们下面的康复医院
上海市第一康复院
来进行一些后期的康复治疗
所以这个病人也达到他的目标
所有的管子拔掉
能够慢慢说话能够运动
但是右手的运动还是差一点
再进行康复训练
那么这是第二个病例
那么第三个病例我们介绍一下
脑荞的一个脑出血
那我们刚刚介绍了有大脑皮层具体结
接下来就是脑干
脑干大家知道
是我们整个
中枢神经当中最主要的一个通道
我们脑干分成中脑脑壳和盐水
那我们可以看看一个病人
他的双侧脑壳的出
血会导致哪些病变
这也是比较年轻61岁
他是吞咽障碍伴运动障碍
呃一个月来我们科里的
当时他是右侧呃脑干的出血
小脑的一个梗死
我们可以看看
啊这个病人呢
他是一个呃呃盐水背外侧的一个病人
那么他呢最主要是纸鼻实验不够
那我们做了一个检查
他有吞咽障碍垢阴障碍平衡障碍
还有一个同侧面部障碍
那我们可以看看他的呃影像学的检测
那他是很典型的
右侧盐水背外侧的地方
大家知道盐水背外侧
最主要有哪些神经呢
最主要是我们来讲的话
是两对颅神经
第一对是舌炎神经
第二对是颅神经
所以这个病人就很典型
就是wording Burger综合症
wording Burger综合症呢一般会有10个症状
就是我们讲有过阴障碍吞咽障碍
同侧的面部损伤
呃麻木对侧的肢体呃麻木障碍
还有协调性障碍
还有这个呃眩晕
所以这个病人诊断的话是右侧
盐水背外侧的地方
和吞咽障碍
那我们进行了康复评定和康复治疗
我们进行了一个金如磁刺激
啊这是我们ST
就是言语治疗师给病人进行康复训练
那么通过康复训练以后
顺利的把鼻屎管拔掉了
那么病人还不能进食怎么办
我们先给他IOE
IOE就是间歇性插管
通过我们的康复治疗
这个病人就恢复了非常好的
哇这个有点不太清楚
所以这个病人通过我们的康复治疗
构音障碍言语障碍构
还有吞咽障碍都得到了快速的提
高我们再看一个双侧脑壳
的一个出血的病人
那么病人呢也是一个非常严重的
当时呢是双侧脑干的出血
大家知道脑干的出血是非常严重的
又病人又是一个双侧脑干出血
所以这病人当时有肺部的感染
我们宣传到呼吸科来进行治疗
包括抗菌素的治疗
那我们可以看看影像学的一个结果
我们可以看到影像学呢
它是双侧中脑的一个高密度引
那它就是一个脑出血非常严重
那来到我们科又做了一个磁共振啊
这个磁共振的第二项
那我们可以发现
他的盐水背外侧的地方
也是有梗死灶
所以这个病人来的时候当了
带了4个管子来
气切套管
鼻胃管导尿管PSCC管
那我们的康复治疗的目标呢
先定位定性最后功能诊断
然后我们给他一些康复治疗
来帮助病人运动功能
言语功能和吞咽功能的改善
那最后这个病人就恢复了非常好的
所以来的时候呢他是躺着来的
那么最后呢可以站着好可以行走回家
当然我们需要人帮助他的一块来改善
所以这个病人的一些康复治疗的
是药物治疗
和康复治疗的一些方案
其中TMA4我们用的比较多
所以我们科里有十几台TMA4
我们开展了有专门针对患者的运动
专门针对患者的言语
专门针对患者的吞咽
我们制定的各方面的康复治疗方案
啊这是我们吴君发教授
那么对一个拔管前的一个评估
这样的话
病人顺利的拔出他的器械套管
顺利的拔出他的鼻屎管
顺利的把他导尿管拔掉
所以这个病人
所有的4个管子全部拔掉
可以回家
回到他自己的一个啊家里边
回到他这里社区里边
这又达到一个生活的质量啊
这是回家以后他可以进自己进食
当时来的时候完全是不能够进食的
他可以在家里边进行一个自主的
康复训练
那么
第四个方面我们介绍一个小脑
刚刚介介绍了我们那个脑梗死的病人
脑出血的病人
第四个常见的部位就是小脑
所以我们知道我们小脑是管我们平衡
和协调最主要的一个器官
当我们一个小脑梗死
或者小脑出血以后
病人的协调性就会障碍
如果严重的会有鼻4啊
就是气切套管或者是鼻4管
所以这个病人呢当时是一个呃脑出血
当时右侧的小脑引部的出血
出血量还是非常大
呃出血量是30毫升
对小脑来讲
30毫升是非常多的一个出血
那我们可以看看
我们每个病人都会画张解剖图
那当中的这个解剖图就是我画的
那他最主要是呃右侧小脑的眼部
和小脑的半球的一个出血
那么当时病人来的时候
绳子是已经转清了
能够呃独立的站
但是够阴障碍和吞咽障碍
还有右侧的这个协调性功能障碍
因为小脑的特点的话
并损的部位是同侧的啊
我们其他的皮层啊肌底贴都是对侧的
那么为什么小脑的病变是同侧的
因为小脑交叉的两次
到交叉了两次以后
所以他右侧的出血
会导致右侧的运动功能障碍
所以我们定位定性功能诊断
那最主要是影响到小脑上动脉
那我们进行了康复训练
当时患者是带了一个鼻胃管
那我们康复的目标
就是要把他鼻屎管拔掉
让他能够运动功能
能够回归社会回归家庭
那我们采取的方法包括有PTOTSD
这都是常规的康复治疗
那我们康复中心
大家呃都会有这些常见的康复治疗
如果增加一些
进入雌刺激中枢神经的刺激以后
对患者的功能就改善了非常好
这个病人在我们呃PT治疗
呃师的指导下面
开展了很多这个呃协调性的训练
然后呢
呃运动功能吞咽功能都大大改善了啊
这是
我们进修医生陈医生管的病人啊
他管理病人管的非常好
病人出院前还送给我们陈医生一封
感谢信所以这个病人就顺利出院了
所以通过我们以上的一些介绍
那我们发现
我们只要做到一个定位诊断定性诊断
除了我们常规的康复治疗之外
我们再增加一些中枢神经的治疗
对患者的治疗效果会大大提升
那么最后介绍一下
呃脑中患者康复治疗了和临床的研究
那在我们学科当中
我们常常围绕着大脑
来设定我们的康复治疗方案
对于我来讲呢我们有两个呃这个团队
一个是做基础研究
一个是做临床研究
那么基础研究是做动物实验
就像刚刚我们看到美国
波斯顿大学的教授
他会做很多基础研究
那我们学科里边也有很多呃老师
开展了很多基础研究
通过基础的研究的成果
运用到临床研究
所以对我的团队当中
我们紧紧围绕的额叶开展很多
临床和科研工作
额叶大家知道
是我们整个大脑皮层当中
最大的一个叶
它的功能包括四个方面第一认知
第二运动第三言语
第四两遍功能
所以我们的团队就仅仅围绕着这
四大功能
开展了很多临床和科研工作
那我们也引进了一些
近红外的检测方法
做一些认知的训练
那我们科里也有啊
我们医院也有专门做这个呃科研的
3.0T的磁共振
他专门做科研的
不做临床的
我们可以把每一个病人的磁共振
进行一个分析
我们也开展
了很多神经调控的治疗
我们刚刚介绍我们科将近有十多台的
呃TMS包括TTCS
我们以后要开展一个进入电进入磁
还有进入超声的治疗
对中枢神经给予一些
康复的治疗的一个方案
那我们要做到一个精准的定位
精准的诊断
最后达到一个精准
呃治疗我们要围绕着大脑
我们就要进行分区
分区以后我们要能找到这个点
找到这个点以后给他刺激
刺激完了以后它功能就建立起来的
这样的话使得我们
患者能够达到一个精准康复
最后达到一个全面康复
那在整个功能功能方面
我们科利也分成很多亚专业
像我们吴京发教授
他是做重症做吞咽功能障碍
所以在这一方面我们能够可视
比如像我们要吞咽障碍的病人
那我们要可以进行一个吞背检查
或者做一个电子喉镜的检查
这些都是我们颗粒自己来完成的
然后进行一个精准的治疗
你存在哪一个问题
我有针对性的
来进行一个中枢神经的刺激
来帮助病人的改善啊
我们护理团队也是非常强
有没有很多是气切病人
昏迷病人意识障碍的病人
通过我们的护理以后
患者的整个一个拔管率
气切拔管率
导尿管的拔管率
还有鼻屎管的拔管率都有明显提高的
那么在我们临床当中
我们会把临床的功能和临床的问题
提出来
进行一个国家自然基金的申请
所以我们近几年有大概有
22项国家自然基金
大部分是做神经调控的
包括我们科里有4名啊
治疗师也顺利中标了国家自然基金
所以我们每次都有教学查房
那么包括有医生
治疗师和护理团队一块参与教学查房
那这是我们所代教的进修医生啊
这是我看门诊
和查病房的一个代教的进修医生
那么每年我们可以会代教100多位
进修医生来到我们科里来进行培训
那我们去年的话是有200多位啊
进修医生来我们科里进行培训啊
这个培训结束以后
可以拿到这个结业证书
这是我们华山医院呃东院的护理团队
好最后总结一下
那我们今天主要是讲脑
中患者的各方面功能诊断和
精准的治疗
所以神经调控技术也是康复治疗当中
很重要的一项技术
要做到精准定位精准诊断
最后要达到一个康复
治疗的一个精准的一个康复
让患者能够全部防腐
这也是我们康复治疗的目标
让很多病人来的时候能是可能是
躺着来的
最后能够站着出院
来的时候可能是擦了鼻屎管
出烟的时候鼻屎管能够拔掉
或者来的时候是擦了导尿管
能够把所有的管子拔掉
它能够站立能够行走
能够说话能够吞咽
这样就达到我们康复治疗的目标
好以上呢
就是我和大家今天介绍一下
脑初中患者康复治疗的精准定位
精准诊断
最后达到一个精准的康复
这也是感谢我们团队在这个过程当中
做了很多的工作
也感谢全国的同道们谢谢
好那个我们吴教授
呃激情的发表了
演讲
他也是我们全国人民都非常熟悉的
专家我呢就没有更多的那个讲了
我有一个感受
吴教授的他们的团队确实做的非常好
特别是年轻人充满着朝气
呃拿了那么多的项目
他的院长说了一句话
他们可拿基金向收割大白菜
我觉得这个话很形象啊
祝贺啊谢谢谢谢
这阶段的主持就到此结束啊
那我们就直接开始
好的我们下面精彩继续啊
啊根据议程呢
我们下面的演讲嘉宾是恭请教授
我简要介绍一下
宫廷教授
是四川大学华西厦门医院的院长
华西临床医学院啊副院长
华西医院影像中心的主任
那是中国精神影像联盟的主席
医科院
精神放射影像创新单元负责人啊
然后有很多很多的头衔啊
是长江学者国家杰青啊
啊医院的博导啊
然后呢有些在科研方面啊
包括这些杂志出版方面都非常啊
啊这个这个发表了很多优秀的论文啊
然后获得了一些杰出的项目
我这里面我们就下面就
掌声有请我们的工教授
带来精神影像的发展经验有请
啊谢谢主持的介绍哈
那个也非常
呃荣幸哈
这个受组委的邀请啊
那个有这样一个机会
和大家来分享这个
精神影像学发展的一个现状
因为我们团队啊
一直是在这个健身影像这方面做
那么我的背景呢是放肆科
是影像科的这个
这个医师
所以的话
我更多是从我们临床放射科的
这个角度的话
包括我们对这个疾病
我们面向领域的
一个理解哈
来
向大家分享我们所做的一些一些工作
呃那么我们
所面向的哈
就是我们现在这个精神影像领域的话
面向的是这个重大的精神疾病
这么精神疾病的重要性的话
我想大家已经这个非常熟悉了
那么之前的专家已经反复的强调哈
他的这个疾病负担重
而且他的影响面也大啊
而且也是容易复发
由不容易治好
然后导致了这个影响
以及一系列的这个后果哈
都是都是非常非常严重的
那么这一点的话
对我们这个影像科的医师来说的话
实际上是最大的一个挑战啊
也是我们的长处
而这一类疾病的话
呃在我们的眼里面
在一个影像case的眼里边的话啊
我我觉得他们最核心的一个问题就是
啊精神和心理的障碍的话
他更多是依赖一种主观的一个判断啊
一个是患者的主数
患者的症状
然后就是我们医师的经验啊
这里边的话
一系列的评价的指标
各种量表啊
问卷啊诊断手册啊之类的哈
应该说都
非常的带有一定的这个这个处关性
而克服这个
这一类的这个
难点和主观性的一个最重要的一个
一个方向和一个抓手
那就是怎么样去找到他的一些
客观的评价的指标
而这一客观的评价指标
应该说在我们做影像啊
或者是一系列的临床手段里边
实际上有大量的一些工作可以做啊
包括早期的像这个遗传的
这个神经生理的神经心理的
以及今天的专家所介绍
的包括我们的TMS
我们的进度词进度词本身就是一个
这个提供
这个客观诊断指标的一个工具啊
他不光是检测
同时还可以治疗双重效果啊
那么当然这是一个比较新的领域
那么从整体的之前啊之前的应该说是
啊几年前的一些对我们所有的
这种能够用于探测这个
客观指标的一些
这个方法的话
不管是实验室的还是遗传的
还是临床的这个一些一些评估
那么总体来说
应该大家形成了这样一个共识
就是我们的这个影像
以下的话
他是从这个结构和功能
这两个层面的话
都可以提供非常重要的科学价值和
临床的应用价值
而他的临床的应用价值的话
这里是打了一个加号和减号
那么这里边就有一定的
这种这种可塑性在里边
就是不确定性在里边
但是的话
它是最有潜力的
一个提供
客观临床诊断指标的一个方式
而这里边最核心的
我觉得最核心的就是我们的影像
有比于其他任何类型的
探索这个客观指标这方面
的这个信息的话
他最大的优势他的有个时空性
那么时空性的话是
随着这个技术的发展的话
是越来越提高
特别是他的这个空间
这个定位这个性能的话
应该是其他的这个手段没办法比拟的
那么这也是我们
呃放射科医生所需要知道的
因为传统的放射科医生我们知道
应该说所有的肌肤临床的科室啊
都需要我们的影像
那么唯一在我们医学发展
里边最重要的学科
也是影响最大的学我们的精神医学
在我们的影像和
的这个发挥的作用的话
是非常局限的
更多是用来排除一些其他的
我们认为的所谓的气质性病变
那么我们如果没有气质性病变的这种
而只是单纯的这心理和精神障碍的话
我们的传统的这个方法啊
就是目前常规的方法
我们是找不到异常的问题的啊
那么看不到这些问题的话
你比如说这一例病例
我们看到的不管是CT还是成功者
甚至成功者所有的最新的训练
我们用上啊
我们是再有经验的放这个医生
他也看不出有问题
但是这并不代表他没问题啊
那么这个的话就是我们影像科医生
希望能够在这方面发挥作用的
那么实际上
用影像来探索这个精神疾病的话
应该说是将近50年前就已经做了
第一第一篇文章就是这个1976年哈
那个是英国的一个研究俱乐部
他们应该说是在
历史上第一篇精神影像的这个研究
但是他就利用了先进技术
当时的先进技术的这个手段
什么手段呢
当时就是CT的出现
但是大家知道CT的话
它的反应的信息更多是通过
x光的穿透性
来反应结构的一个变化
更多是从局限在这个层面
那么这里边
他们初期在英国这个团队的话
我觉得他们很早应该说
非常有创新性
在他的临床簿里边就设置了
一个叫做这个secretary and varied allergy
就是精神科和放射科精
神医学和放射学
结合的一个一个一个部门
当然它是它的一个clinical research center
是临床研究中心
那么当时他们做的是
慢性精神分裂症患者的这个影像
那么当时很明显的一个发现就是CT
在座的可能有我们的影像科医生
一看就知道啊
这个车老师是扩张的
但是从量化的程度
他可以看这个车老师扩张的程度
和他临床的症状是
非常的相关的
而这个相关性的话是能够反映
就是可以通过他的这个
车老师扩大的程度
来反映他这个精神分裂症患者
他的严重的程度
所以当时这个
第一篇结果应该是非常振奋的
那甚至可以理解说
我以后是否用我们的影像
来做这个类似的这类疾病的诊断
甚至疾病治疗效果的预测
那么相继的话他们也觉着
也在短短的两天时间
接着做了关于焦虑啊类似的研究
但是发现的结果的话也很局限
也是看车老师的扩张程度
但这里来说的话
他没办法一个个性化
而且的话他的信息非常非常少
所以在这个之后
应该说尽管50年前
将近50年前
就已经开启了我们的
精神影像的发展之路
但是
他的整个发展最快的时期还是在
2,000年之后
那么随着之后影像技术的发展
包括在这个90年代初期
有我们的核学的先进的手段
包括我们的PAT包括我们的SPEC等等
因为它可以反映
脑的代谢活体反应脑的代谢情况
所以
也可以提供在我们的这个心理精神
障碍精神疾病的情况下
我们老的这个功能代谢的改变情况
但是那个也非常局限
因为可以看得出不管是pad还是back
他的这个空间定位啊
还有他的这个信息量的反应
还是非常的局限的
那么但是后来接着就是2,000年之后
我们的
使用者的发展带来了一系列的契机啊
那么所以几乎后面2,000年一直到现在
大量的精神影像
这文章和这个
这个产出和全成果
几乎都是来自于我们的这个使用者
啊所以整个历程啊
到完全形成这个领域
是2016年
那个正式形成这样一个赛克瑞利奥了
就形成一下这个领域
应该是经历了40年的时间啊
这里面就是我说的为什么
磁共振他的一个重要性
而磁共振
他完全有比于
其他任何的这种影像的手段
他可以是自身就是一个多么态的
我们这里所看的哈
我看的我展示的是实现一个环状的
环状的话就是呈现了我们的成功人
特别是我们的高场成功人啊
包括我们现在用了3T
甚至以后再进一步
让强度更高7T还可以更多的一种信息
而尽管基本的一种磁共枕
这个设备的话
都能够给我们提供
这里边所涵盖的这些信息
包括它的这个结构功能代谢
甚至还有温度等一下还有弹性成效
那么其中包括结构的完全是不是功能
功能链接功能网络
给我们无穷的一个奇迹
所以的话这里边我最下边是一个序号
他发展非常快
而且由此的话还会诞生
一系列的技术
来给我们提供大脑的信息
提供大脑信息不光是说正常的大脑
更多是病变的大脑
甚至我们
心理和精神障碍下
这个大脑的改变的任何信息
所以这就给我们那个去这样一个机遇
这也是我们放射影像
能够
产生这样一个新的领域的一个非常
重要的一个机会
而放射影像它的这个历史
是从人群发现x线
之后
就出现了由我们的放射影像放射科
所以一直叫做Radiology
所以包括现在包括我们精神影像
他的
名词实际上都是这个精神放射影像
准确来说专业来说那么早期我们影像
最成熟的学科
就是骨关节系统
那个到时候就是我们
只要有骨骼哈任何之类的损伤
我们很轻易的通过x光就可以可以反
那么随着后来影像技术的发展啊
一系列的胸部的成像
然后这个心血管的这个还有胃肠道的
以至于发展的非常非常快
不说最快
也是最快之一的
我们的神经放射影像就是Nuluville
了解那么在这个的基础上
我们现在已经
形成了这个新的
精神影像的这样一个雅专业
而这个雅专业
就是我们的精神放射影像
那么这个
这应该说明确这个区域
领域的话
是在我们的放射学的这个杂志
2016年当时的一篇中述
系统的就描述了这个
精神放射影像也是或者是精神影像
他的一个发展的一个
现状和趋势
那么同时的话
也是在我们
权威的国际放射影像百科全书里边
也正式把这个
这个方向的话
做了一个更进步的明确
嗯那么从
他的这个2016年的出现了这个
精神影像学的这个钟数之后
那么接着2019年
很快又接着又有新的一个钟数
来描述精神影像的发展
在神经精神疾病
因为精神影像技术的话
它有时候它的应用不局限于精神疾病
他还扩展到这个呃
精神
呃神经疾病的这这方面的一个应用
所以这次由此的话
这个整个影像学
他的这个发展非常迅速
也成熟的非常快
那么他总体来说
有别于我们其他的影像的雅专业
那么他为
精神和心理障碍
这方面的
这个不管是从基础还是临床上的话
主要是提供了这四个方向的一些
这个引导
首先是在机制的研究
那么机制的研究方面的话
早期我们国内的学者
也提出了这样一个
一一个理论
叫做老结构功能行为
我能讲说
这也是有比其他的这个学科
有比其他专业的一个理论
因为他的这个提出的话
有非常很好的这个呃启示意义
那么他内在的含义呢就是说
一些精神疾病啊精神心理障碍
比如说精神分裂症
他产生的一系列症状
这个症状不一定是直接由于他的这个
结构局部的损伤造成的
他的
症状是通过局部结构有可能有变化
有可能没有变化
但是他通过神经环路的方式来间接的
产生这个临床症状
那么
这个理论的提出的话
还是得到了国际同行的一份的认可
他们认为这是在精神一项转化研究
领域吧啊
具有一个Mars动的这样一个一个意义
为什么这样说呢
因为你有了这样一个理论的支撑
我们就非常有前景和希望去探索我们
精神心理障碍它的结构的影像指针
功能的影像指针环路的影像指针
这样的话
向着这个方向你肯定就不会错
肯定会找到你
比如说我们在这个精神分裂症的话
我们可以在这个不同
民族
跨种族的跨区域的这种人群里边
包括我们一个
国际的多中心的一个研究的话
就包括里边韩哥老婆有日本人
有我们这啊有白人
还有这个非洲人
以及我们中国人啊这样一个群体啊
只要他患有这个呃
SQ分类的这个性的分类症
我们都可以看到他在倒映的一个区域
出现局部结构的变化
那么与死推的话我们进一步
也出现了一系列的
这个我们叫做这个精神影像的表证
或者是这个柏油mark
或者是生物标记物
那么这边包括皮质厚度的改变啊
包括这个呃一系列微结构的改变
而且这些微结构改变的话
还可以反映一定的治疗的一个效应
甚至还包括功能的
就是从这个呃
这个疾病急性发作
以及在这个发作的过程中
他的功能具体改变的这个性质啊
这一个一个变化情况
和他病情的演变情况
还有在抑郁症哈
我们可以用新的这种这种技术
比如叫这个磁一化技术
麦克丽特z型全是福尔
这是磁共振影像的一个一个技术
它可以反应
大分子蛋白的这个呃
这个局部微环境的一个改变程度啊
我们也可以发现
在这个男子性抑郁症上面的一些
近视影像系列
这个表征
那么随后双向情感障碍哈
我们也发现了一些
一些相应的这个这个表征
而在这个药物反应方面的话
我们的国际学者哈
也是荷兰的这个精神影像学家啊
那么呃Rainman教授
那么他也是根据这样一个理论来研究
就是在儿童的ADHD
他的这个药物治疗出现的这个反应
那从中找出
这个药物治疗的这个呃生物标记
所以有了这一系列这个
影像表证的发现了之后
这个时候
我觉得它有几个非常重要的作用
一个是可以用来做
临床的这个养心的这个分类
那么我们知道
目前我们在这个
精神疾病是按症状来分类
那么这个是没有一个
生物学的一个机机制呃机理
而根据客观的依据来对这个疾病
进行对心
精神和心理障碍进行分类的话
应该说我们是在国际上第一次实现了
用这个影像学的这个呃表征
来
客观的对精神疾病进行分类
所以我们是在15年
当时第一个啊研究啊
就是用这个
我们这个精神影像
表针的这个分类方法
来对精神分裂症来进行分类
当时我们可以很明确的把
精神分裂症分成
阳性症状为主的和阴性症状为主的
而当时我们建立的这种
机器学习的新的方法的话
也得到国际学者的这个很好的认可哈
啊你比如说我们他们他们的
评价啊是是说这是一个groundbreaking啊
这是第一个
是这个开创性的一一个一一个工作
那么随此的话
我们把这种分裂的方法又进一步的对
小儿多动症哈
就是这个注意缺陷多动症啊ADHD
做进一步的这个分类
那么我们可以很这个呃
完全不用人的干预
自动的哈
用客观的指标来进行这个
把它分成这个两呃不同的
临床上不同的两个牙形
啊那么这些方法的话
也被我们国际的学者
特别是我们的同行啊
是一个梅奥诊所的这个放射科主任啊
也是也是我们这个
神经放射影像里面
非常重要的一个专家
那么他就认为这是对
临床Clinician来说
是一个非常重要的一个工具
那么我们呢
也针对我们所做的这些分类的方法呢
做了些总结
因为我们认为这个分类的方法啊
很重要就是
但是他要真正的适用于临床的话
要应该有三个步骤
第一个步骤
你找出有效的分类的这个指针啊
那么第二个的话
就是你找出这个指针了之后
有一个very daisy的一个过程
然后才是
去
建立和临床症状相关的这种相关性的
一个
可用性的一个一个研究的一个验证
那么有了这样一个过程的话
你能够未来
你能够发现一个非常成熟的
非常实用的
一个用来做进
行进行分类的这种呃
呃这个这个表针或者是或者是8点哈
或者是一组8点哈
这那么这是
我们最近是刚才这个内球的这个问题
还有这个是个新杂志
哈啊
但是我们在上面的话做了这样一个
一一个总结
那么在此基础上的话我们也进一步的
结合其他的信息
不管是临床的哈
甚至我影像里边的多结构的信息
比如说皮质的表面的面积
皮质的厚度
以及其他这个相关的是微机构的信息
我整体来
我可以提高分类的一个准确性
同时还可以再
进一步的整合遗传的信息
包括分子
包括临床特征啊
包括遗传的一些信息啊
我们可以把这个疾病的分裂的话
可以去更精准的去
提高他的这个分裂的精准度啊
那么啊包括在抑郁症哈
我们也可以把它这个
呃呃这个结合
结合临床和我们的精神影像表征
可以把抑郁症明确的分成
这个睡眠维持障碍为主的一类
和这个抑郁症状
为主的一类
那么这些都是
没有我们人人为主观的因因素的干扰
它可以自动的这这个进行分类
啊那么于此的话我们还可以用这个
影像表征来对诊断进行预测
那么我们在预测疾病方面的话
包括这个抑郁症
包括这个强迫症啊
还有精神分裂我们做了一系列的
那么这里边的话呃
诊断准确的基本上都是在这个80%以上
同时还可以用这些影像的改变的特征
来对疗效进行监测
就是来判断你治疗效果的这个好坏
啊而且还可以再进一步的
我们通过临床的随机双盲
安慰剂对照的一系列临床实践
来证实
我们在双向情感障碍所发现的表征
还有就是在这个焦
虑障碍所发行的一项表征啊
还有就是这个呃交
从从功能从结构几个层面
我们通过
多中性的临床双烷的测量
来证实它的这个有效性
而且还可以用它来进行治疗的筛选
特别是
针对哪些是对药物治疗有效的
哪些是对这个心理认知治疗有效的
哪些是对经络实质治疗的
我们可以提早的我们有这个潜力
有提早的用我们的精神影像表针
来进行筛选
当然这个整个过程的话
需要一个完整的一个
我们叫做所谓的精神影像的技术链
那么这里边的话
他的应用的话
非常重要的一点就是这个技术链的话
需要一个
啊临床的一个支撑
所以目前的话我们也有精神影像门诊
为我们的临床医生
提供相应的这种这个
呃诊诊断信息
那么呃
这个
那么这里的话
我就想
也借这个机会做一个简单的小结
就是精神影像的话它发展非常快
而且
也找到了非常重要的这个影响表征
有非常重要的前景
但是我们需要大家共同的努力来做
多中心的临床的研究
来进一步加强它的一个效能
啊那么这里的话
也向大家介绍两个重要的这个参考
一个就是
啊精神影像学
我们为我们的国际同行所写的教科书
另外一个呢
就是这个金字影像学的杂杂志
这是牛津大学出版社出版的
那么上面应该有非常重要的一些
相关的文章供大家参考啊
那么最后强调一点就是
精神影响学
我们中国的精神影响学发展应
该是走到国际的前列的
那么之所以能够走到现在这一步的话
是我们国
我们国内
所有的精神影响的同行的共同努力
也包括在座的大家所有的共同努力
所以再次表示表示感谢
好谢谢大家
呃非常感谢
我们龚教授做了一个非常精彩的报告
我觉得龚教授在精神影像学啊
做了非常好的工作
都是具有开创性
因为我们知道精神疾病啊
到现在一个重要的瓶颈
就是我们精神疾病病因不清楚啊
我们缺少生物学的mark
在精准医疗特别是这一块呢
呃取得的进展也不多
呃今天我们龚教授的工作
特别是在精神分裂症
在重度抑郁障碍包括双向障碍IDHD
包括焦虑障碍
都发现了一些啊
这样对疾病的诊断分型
包括治疗的一些疗效的预测
我觉得这些工作令人印象非常深刻
我们也希望
我们龚教授的团队
能够取得更好更多的
这样成果
谢谢龚教授的精彩报告
啊下一个讲者哈
是胡少华教授
胡少华教授的话是浙江大学
精神病学的教授
主任医师博士生导师
浙大医院的精神卫生科的主任
浙大法医精神并鉴定式的责任
还使我们浙江省万能计划
科技创新领军人才
浙江省卫生高层次创新人才
浙江大学临床拔阶青年人才a类
好学术认知也很多哈
那个包括
我们中国医师协会
精神科医师分会的委员
海峡两岸医药卫生交流协会精神病学
专业委员会的常委
环太平洋大
学联盟全球精神卫生工作组的主席
浙江省树林医学会脑长足基础与临床
专委会的主任委员好
他今天给我们那个讲的题目是
电池
联合刺激对情感障碍认知损害的研究
有请何教授
谢谢谢谢那个胡书记的介绍
各位专家各位同道大家上午好
非常荣幸啊
能够在这个脑科学的高峰论坛
和大家来聊一聊
精神医学的一个精准医疗
前面巩教授
其实做了非常好的一个报告啊
其实他的文章我一直在拜读
通过影像我们可以找到
我们精神疾病的白马克
那么这些神经环路这些和团
是不是就是我们啊未来的
干预的一个把标
所以在我们的临床当中
情感障碍其实是占比最高的啊
我们的痛点一个他的
他的一个患病率比较高
复发率高
另外呢还有一个就致残率高
那么在致残当中
其实我们知道认知功能啊
对于我们的一个社会功能来说
是非常重要的
所以呢我们团队呢
在过去几年里面聚焦在情感障碍
尤其是双向障碍的认知损害呢
做了一些工作
所以说呢也借这次机会呢
和大家做一个汇报
不能翻译
呃
我将从以下几个方面和大家做一汇报
啊就是一个呢
我们来谈一谈情感障碍的认知损害
在临床的目前的一个现状
第二呢就是我们目前
已有的这些神经调控技术啊
我想在座很多的专家
其实都非常的熟悉
那么以及
在目前
我们情感障碍的无论是核心症状啊
情感症状
还是认知症状
那么我们已经取得了一些啊进步
那么更重要就是
我们未来在解决这样的一个临床
痛点我们能够做哪些临床研究
我们知道疫情三年
其实对于我们整个精神医学来说
是一个非常大的挑战啊
我们的抑郁症增加了25%
我们的焦虑也增加了20%以上
我们有更多的人
在这样的一个疫情当中啊
经历了一次应激反应
那么这还是世界卫生组织在疫情
前2019年的一个GBD的数据啊
因为三年疫情对于
所有疾病的疾病负担
其实都有非常大的改变
那么在2019年我们可以看到在
全球范围里面啊
不同国家地区的
精神疾病的一个疾病负担
其实还是有非常大的差异的
那么我们看到我们中国
其实好像还不是最严重的啊
但是我们的人口基数很大
已经突破14亿
所以说我们换算成
10万分之daily一次的话啊
其实我们整个的一个疾病负担
总数还是在全球前列
那么在所有的精神疾病的负担当中啊
抑郁症是占了最多的啊
占了45.8%
其实是焦虑啊
还有一些呢就是重性的像精神分裂症
那么双向障碍
这个也是我们可能现在
越来越要关注的一个疾病啊
因为在疫情期间也好
以及在全球范围的这种信息化的
时代背景下面
儿童青少年是一个重灾区
而儿童青少年里面主要的情感障碍啊
以双向障碍为主
所以这里我们看到他的疾病负担
只有6.8% 但是我们知道
世界卫生组织对于dailys的一个定义
它是包括了
因为疾病患病导致的伤产导致的早亡
啊
所以说如果一个疾病会导致早亡的话
他最终核算出来的daily
是可能会低估实际的啊
一个伤残
所以说双向
可能就是这样的一个疾病啊
因为早期没有被很好的识别
第二个他的高自杀高自残
使得很多的患者
在没有得到
积极的一个医疗诊断的时候
可能就早亡
所以这样的一个数据呢
其实我觉得是被低估的
那么这是我们团队跟我们这大工位啊
刚刚做的一个2019年GDB啊
在过去30年里面
全球的双向咱的患病率啊
包括它的一个呃伤残
调整生命年的这么一个分布来看的话
其实在过去的30年就1990年 到2019年啊
我们看到全球的双向的患病率的话
在南美洲啊
以及大洋洲
澳大利亚
新西兰这些国家的患病率是最高的
疾病负担也是最高
那么非洲呢
总体的患病率啊
以及疾病负担也是增多的
那么有些东欧国家还略有下降
在全球范围里面总体的患病率啊
其实维持在一个水平
但是30年的我们人口激增了以后啊
整个的患病人数是增加的
那么在双向
抑郁症
这样的一些情感障碍病人当中啊
认知功能呢
往往在早期会被我们临床医生所忽略
但是在他的全病程当中
他是作为一个独立的症状啊
一直影响到患者的啊
整个社会功能
比如说学生他的学习能力的下降
这是反映在他整个社会功能
最重要的一面啊
白领职业人
群认知的下降
也会损害他的一个社会的啊
这种认可程度
所以说我们可以看到在认知损害方面
从神经认知来说啊
他的大脑执行功能学习记忆
信息处理
专注力啊都会有下降
当然
有些疾病还会影响到他的社会认知啊
社会认知可能在
精神分裂症的病人当中
尤其表现的更为明显
那么情感障碍严重的一些啊
像双向伴有精神病性症状的
他也会有社会认知的损害
那么这个认知
随着他的病情的波动
其实也会成一个动态的变化啊
无论是抑郁发作还是躁狂发作
研究发现啊
都会伴随着跟
情绪相关的认知损害的一种动态变化
比如我们看到躁狂病人我们说他是
呃摆polo是个天才病啊
他这个很多都是有高功能的这种啊
这种艺术天赋的
所以在造狂的时候我们可以看到
尽管他在某一些领域啊
他会有一些创造性
但是他的总体的言语的记忆
言语流畅性大脑执行功能啊
其实较抑郁的时候和稳定期会更差
那么在抑郁发作的时候
那就跟抑郁症一样啊
其实会表现出
更加明显的精神运动性的迟滞
那么这种大脑执行功能
以及底层的这种神经的啊
活动都会受损
那么稳定期其实也会损害他的认知啊
并不说稳定期情绪稳定了
病人就能够很好的重归社会
我们在座有很多的临床医生
精神科医生
最大的感触是什么
病人出院以后回不到学校
或者说回不到原岗位
很多的孩子原来可能学习能力很强
但是他情绪稳定了以后
我们用了心境稳定剂
但是他的认知功能
回不到以前的学习状态啊
所以说
他的这种原来的自动自我高要求
以及学业目标无法达到的时候
又会造成他疾病的复燃
那么我们还有一些IT行业的啊
我们有很多的一些需要社会认知
这样的一些
高功能的一些人群
他也回不到原来的工作岗位
那么这个就会在
稳定期因为认知的损害造成
个人价值实现的不良啊
造成疾病的复燃
那么稳定期的这种认知损害
其实还是广泛的啊
除了它本身疾病所带来的一些认知
损害以外
还跟我们的用药有关系啊
我们的一些患者可能用了心经稳定剂
或者联合了一些反而氮浊的药物
或者他本身个性带来的冲动性的啊
这种酒精的滥用
那么这些物质的滥用
以及药物也会对认知造成影响
那么有研究就把认知损害呃
明显的和认
就是认知损害的
稳定期的双向的病人啊
进行了分组
我们就可以看到啊
就是认知功能损害的那种病人
他的整个的一个啊
社会功能的一个损害是息息相关的
因此呢我们可以看到啊
情感障碍病人包括抑郁症双向
他在抑郁躁狂以及
稳定期的时候
均存在严重的啊认知损害
那么这些认知损害
我们要从早期
从他的全病程管理当中就要去关注啊
因为他和他整个的预后转规
跟他的社会功能啊
以及跟他的一个致产
啊都会密切相关
那么认知损害的神经机制
其实非常复杂啊
我想大致从神经发育来说的话
尤其以精神分裂症为主的这些
主要精神疾病
都有认知损害
他本身跟他的胚胎期的神经发育
可能是有关系
那么双向
尤其双向一行啊
他在遗传背景发病年龄
包括一些症状
其实跟精神分裂症非常雷同
刚才孔教授
跟大家介绍这个DSM系统啊
其实在DSM five的讨论的时候
曾经有学者将双向跟schcophrenia
想放在一个spectrum
但是最后还是把它分开了
把双向作为一个独立的疾病来看
但是不管怎么样
双向疫情的病人它确实存在着啊
一些发育假说的一些证据
那么遗传呢在双向当中遗传非常高啊
遗传度达到80%以上
和精神分裂症和孤独症啊
三者共并为
主要的遗传最高的三个疾病
那么在这个当中我们也可以看到
双向的一些异剂亲属啊
尽管没有情感障碍的症状
也存在着一些认知损害
说明这些遗传的背景啊
已经在他的一些底层的神经功能当中
造成了影响
那么在这里
我们看到的一些易感基因啊
通过全基因组关联分析
可以找到很多双向的一些易感基因
它的一些功能
和我们的神经发育啊
和我们的一些微管的形成
神经膜的稳定性啊都有关系
这里尤其比如说像钙粒子通道的啊
包括and k three啊这样的一些易感基因
它的基因多态性最终就会影响到啊
我们那些神
经微结构的发育
那么影像学方面呢
其实有很多的一些工作也证实了
双向的啊
认知损害其实在他的发病期维持期
已经在他的一些一级亲属当中
存在的一些网络功能的异常
功能连接的下降
啊等等这样的一些影像的证据呢
能够
更全面的看到认知背后的一些神经
他的一些神经机制
那么可能研究比较多的啊
就是像d f c啊
现在大多数对于认知改善的一些把点
把点80%-90%都是描向d f c
那么这是一个额顶页
非常重要的一个关键部位啊
在在额顶页网络当中
他参与了我们的高级情绪
以及我们的高级认知功能啊
包括我们的社会情感
那么在双向病人当中的
认知功能的这种下降啊
往往可能被认为跟
DFC的这种功能紊乱是有关系的啊
因为在一些任务态的啊
task FMI的研究当中
可以看到
双向病人认知下降
跟他的这个脑区的功能啊
是有密切的一个同步下降的一个
一种现象
那么还有呢就是内侧前额液啊
MPFC
那次前叶它跟我们的奖赏环路有关
其实也跟我们的执行功能有关系
所以这个脑区其实也是
在我们认知改善当中非常重要的啊
一个核团
那么另外呢
还有镍顶液方面的一些功能连接
也证实跟我们的抑郁症的认知啊
存在的一些关联度
那么菌群的紊乱这几年非常热啊
我自己在过去的生物学记制当中
也主要关注百polo的这
个肠道微生物的紊乱
那么我们也发现了
肠道菌群在抑郁的病
双向抑郁的病人发生的时候呢
是有多样性的下降啊
产短链脂肪酸的这些菌的
它的一个风度啊会有下降
那么同时呢
我们也看到了一些益生菌啊
比如说我们知道的像AKK菌
这样的一些益生菌呢
在双向的全程当中都有下降
那么肠道微生物它通过炎症
通过内分泌啊
通过全身的炎症状态
也会啊损害我们的认知功能
所以说
脑肠的这样的一种双向调控的机制
也能够从全身的疾病当中去看到
他的认知背后的啊一些生物学机制
那么炎症
这个被认为在贯穿
主要的一些精神疾病当中
是很重要的一个
雅型啊
这种外周的白激素6的水平的增高
CRP的增高
那么也跟我们的一些核心症状啊
相认知是存在关联度
所以有学者希望通过
抗炎治疗啊来进行干预
那么这也是一个很好的一个思路
比如我们看到的这个像
双向病人的
这个皮质纹状体回路的功能下降
执行功能的障碍啊
他跟这个CRP的水平
增高呢存在着相关性
那么这样的一种认知的临床痛点啊
我们现在有怎么样的
好的一些治疗策略呢
可能更多的医生是关注在药物啊
那么药物的优化
以及能够选用一些具有数字的啊
这样的一些药物可能是一方面
那么还有呢就是认知的训练啊
包括CCRT这样的一些认知功能的训练
也是一个方式
那么还有健康生活方式
减少这种高危因素
那么当然我们这些药物
在治疗过程当中
也会存在着啊
一些不确定性啊
以及治疗疗效不接啊
不一致的这样的一种现状
那么因此呢神经调控啊
就是一个很好的
啊一个手段
我们看到RTMS
对健康人和情感障碍
认知功能的证据
其实在这几年其实非常的多啊
尤其在我们的呃2016年这篇文章啊
我们看到的这个赛事上面
对于啊顶液啊
通过结构态来刺激这个海马
能够改善我们认知啊
健康人的记忆
那么包括还有刺激DLPFC啊
对于双向和抑郁症病人的认知
都有很多的一些玄症证据
那么当然我们个体化的治疗当中
一定要去啊
采用这个神经导航啊
基于磁共振导航
我们看到更多的是基于近西泰的
磁共振导航
那么未来我们也可以啊
包括我们团队现在也在探索啊
基于DTI数据的啊
白质纤维素这样的一种纤维追踪
来改善认知功能的啊这样的一种工作
那么TMS
改善的这种神经功能的作用机制
其实也是非常复杂啊
我想我这里不弹开
那么那个t t c s
其实也是我们现在临床
用的非常广谱的
刚才赵明教授也讲到了这个t t c s
对于戒毒的啊
包括物质成瘾这样的一些啊
心理渴求的一些表情的一些改善
他跟RTMS还是有非常不同的啊
这样的一些作用机制
那么它有兴奋和抑制双重作用
同时TDCS在
摩电位的即兴的改变啊
包括在皮层可塑性
那么包括还有微结构
微环境的改变当中啊
都有它的一些独特的作用
那么但是目前的神经调控
存在的一些局限性啊
我们看到的对于
情感障碍病人的认知功能改善
一个结论不一致
第二个呢大多数是聚焦在DFC
没有新的靶标
那么第三个呢大多数是单一的
这种神经调控要么就是电刺激
要么就刺刺激啊
另外呢就是说
我们需要去寻求一些安全性更好的
能够将不同的神经调控整合的
这样的一种工作
那么新造新的靶点
那么这个是在我们过去团队当中啊
比较感兴趣的一个靶点
就是我们的视觉通路
呃我们的视觉通路在光疗
当中已经被证实
对吧我们的这个视网膜
一直到我们的整夜皮层
跟我们的这个情绪是相关的
那么我们的光疗
被认为是有抗抑郁作用
同时我们的视网膜结构
在很多的精神疾病当中发现了
它的结构是存在着发育的异常
因此我们在信息输入的门户
就已经出现了结构和功能的异常
我们是不是可以作为我们未来啊
改善精神疾病把标的非常重要的一个
一个把标
那么从这样的一个纪律当中
我们就可以去探索啊
同视觉皮层vivo
是不是就能够去改善我们的啊
一些认知功能
因为我们知道
我们大脑80%的信息是来自于我们视觉
我们很多双向抑郁的病人
他看出去的世界
是被平滑的Smoos啊就是没有
没有色彩没有对比度啊
但是我们造狂的病人他会跟你讲
看出去的世界是立体的
很有锐度啊非常的鲜艳
那么说明呢
他的情感的体验当中
背后是有底层的这种感知
网络以及感知觉的异常
如果说我们对于认知情感
我们通过第一门户的这样的一种p城
异化优化或者增加输入这样的一些
啊我们的外界的信息
是否就能够去改善我们的认知功能呢
因为基于这样的一个假说啊
我们就探索刺激vivo第一视觉p城
然后通过功能连接来
对于我们感兴趣区的一些认知环路
啊来进行干预
那么我们关注了两个从vivo到第二PFC
vivo到ACC啊
ACC和DFC这两个
其实都是跟我们的情感和认知有关
我们希望去通过啊刺激vivo
然后激活DFFC或者ACC
来探索
是否能够改善我们双向病人的啊
一个认知功能
所以我们这个工作呢刚刚完成
最近文章正在修回啊
我们设计了4组啊
DFC有先真后假先假后真啊
ACC呢是也有先真后假先假后真
那么每个阶段呢
每个病人是治疗4周啊
在急性期的这个治疗当中
真刺激和假刺激呢
分别是2周
所以总共纳入的是93例的
双向稳定期的病人啊
所以稳定期就他情绪已经可以达到啊
软霉菌
甚至只有残留的一些情绪症状
但是他的认知功能
无论是自我评定还是神经认知测评啊
都存在着明显的认知损害那
么我们分成了四组啊
然后进行了一个
这样的一个就是RCT的研究
那么我们的认知测评
是用最新的g iPad的一个sink
7的一个认知测评工具啊
这个在抑郁症和双向当中
已经被认为有很好的性效度啊
他通过三个神经测验
以及两个自评量表啊
来评定情感障碍病人的认知功能
那么在双向当中的一个呃长模
我们也是跟北京的啊
北北6的石川教授
我们也完
成了双向的一个信效度的检验
他能够很好的反应啊
双向病人的认知功能
那么在入组的这样一些病人当中
我们可以看到他的一些人口学资料啊
是具有很好的可比性
那么主要的结果和大家分享一下
我们在
真刺激的这两组不同的刺激当中啊
我们就发现了
通过vivo到ACC的这个刺激模式
是具有一个啊
时间和刺激模式的一个交互作用
也就说明呢
就是
用vivo到ACC的这条功能连接的刺激
能够显著的改善啊
双向病人的认知功能
但是我们在DLPFC
确实
没有看到这样的一个认知改善的效果
啊这也是比较出乎我们意外
因为我们认为DFC啊
跟认知功能关联会更大
但是我们看到从视觉皮层
到DFC的这样的一个功能连接的刺激
啊
没有显著改善双向病人的认知功能
那么至于这样的一个工作
大大增强了我们对于视觉
皮层在改善认知方面的啊一个兴趣
那么我们这在想能不能够去通过
加强Vivan的一个神经可塑性
将电磁联合
能够在一些我们经
典或者新的环路当中
能够进一步去改善
双向病的认知功能的
所以这个呢
我们在两年前
报了我们浙江省的重点研发项目啊
可能也是在当时
Ctrl circle注册了一个临床研究
希望能够
先TDCS然后再RTMS刺激
这样的一种序冠神经调控啊
来探索改善情感障碍病人的认知损害
这个时候呢我们选用的还是DFC啊
因为我们选用的是一个
无效的一个刺激连接
我们希望
是不是能够将TDCS的这样的一种联合
将原来单纯RTMS无效的这种刺激模式
能够更好的改善双向病人
那么我们呢是采用了一个多通道的啊
一个HD的这个TDCS
我们也是跟我们的
浙浙大声音学院
张张绍明教授一起合作啊
来刺激这个vivo的
这么一个TDCS的刺激模式
同时呢我们也开发了兼容TT啊
能够在磁共振
厂里面来进行TDCS刺激
同时同步记录
计时的脑影像方面一些改变的工作
那么它是通过RTMS FMI的这么一个TDCS
的技术验证
来看啊
经过一周2周3周4周的TDCS刺激以后
我们的脑皮层的异化
以及皮层的可塑性是否能够增加
那我们看到了这样的一个技术结果啊
就是
在实时的功能磁共振的影像数据当中
我们看到了经过三周的TDCS
每天20分钟的高通量的TDCS刺激微旺
能够显著改善第
一视觉p城整夜的一个Reho
哎就是局部一致性
它的一个功能是增强了
那么在入组的过程当中
我们是选用了三组啊
RCT一组呢就是全真啊
全部都是真刺激
先TDCS再RTMS
一种呢就是假的RTML啊
假的TDCS再加真性的RTMS
c种呢就是真的TDCS啊
后面续管一个假的RTMS
通过Syncat的一个认知测评
以及伪思测评啊
包括我们还有一些
抑郁核心的一些量表的测评
来评估3周末的啊他的认知改善
同时我们所有的病人结束治疗以后
继续随访啊
随访到研究的2个月
看看是否存在着一些后续的啊
延迟效应
呃我们在主要的研究结果当中
我们发现了
全针刺剂和
单纯的TDCS这一组啊能够显著的改善
simple check就是他的一些
我们所谓的数字符号的一个准确度
哎也就是说在有TTCS的这种病人当中
我们能够看到认知有改善
但是单纯的RTMS
跟我们第一个研究一样
没有看到有认知方面的改变
同时呢在3周末和8周末啊
a组的就是全真刺激
他有后续的这样的一种延迟效应
那么在simple check time啊
在这个反应时间当中
也同样显现了有TDCS的内组病人
他的认知功能效果会更好
那么自我评定当中啊
就是患者也会有自我评定
因为认知功能
既可以通过神经认知测评啊客观评定
也可以通过自我来评定
那么3种病人自我的啊
前后比较都显示有差异性
那么抑郁指标呢
尽管我们在纳入的时候啊
有些是达到人霉循
有些还是有残留的
但是我们发现有RTMS那种病人
他的抑郁情绪改善会更好
所以这个研究呢我们是第一次啊将
TDCS联合RTMS描向了一个新的靶区vivo
啊到DFC呢来探究对双向的啊
这样的一个残留的认知功能的症状
我们发现了基于第一视觉皮层
到DFC的
啊这样的一个多通道
TDCS联合RTMS的话呢
能够啊主要是TDCS能够显著
的改善稳定期双向的认知功能
那么他的反应时间和反应准确度呢
啊是更为的有优势
电磁联合了以后
能够在研究的周末继续的研啊
就是说
是继续维持他的一个治疗的效果啊
这么这个呢就我们可能假说是认为呢
就是TDCS的呃
觉得RTMS结合以后
能够让他的这样的一种皮层异化作用
会更好两者之间呢
有一个相互的一个增效的啊
一个交互作用
那么另外在整个研究当中
我们总共完成了近100例病人
没有发现一些不良时间啊
那么总体的电磁联合的安全性
还是非常好的啊
但是毕竟这也是一个单中心
小样本的研究
我想未来
我们有更多的同道可以一起参与啊
更多的对于电磁联合的疗效和安全性
做进步的验证
好的最后再小结一下啊
我想今天跟大家
主要讲的还是我们
精神科的一个临床痛点啊
就是情感障碍病人的认知损
害
那么这已经成为影响情感障碍病人
啊社会功能的
重要的一个症状
那么认知的他的神经机制非常复杂啊
涉及到了遗传
神经发育神经环路免疫以及脑肠肘
那么未来在这样的一个领域当中
我们神经调控是
有非常广阔的一个应用前景的啊
我们的这样的一些出现的一个工作
已经发现了啊
那个不管是TDCS还是RTMS
我们能够去描向一些关键的靶区
新的靶点
就能够很好的啊
去实现
我们对于精神疾病的一个精准医疗
好的
我今天的内容就跟大家分享到这里啊
谢谢
啊感谢胡教授的精彩讲座哈
我们胡教授这个团队的话
对情感障碍那个神经调控方面
做了大量诸有成效的工作
好今天他给我们分享了他的研究成果
好特别是那个寻找新的把点哈
那个视觉皮质
还有的话电池联合刺激
可显著改善双向的认知功能
并且安全性比较好
好我们再一次感谢胡教授的精彩讲座
也感谢大家坚持到最后啊
下午的讲述是1点半开始
马上可以去吃中饭了
好的
谢谢大家